分秒必爭:「單次推注」開啟缺血性中風治療新紀元

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急性缺血性中風(AIS)在未及時治療下,每延誤 1 分鐘,約有 190 萬個神經元死亡;因此標準溶栓治療需在症狀出現後 4.5 小時內給藥,且越早治療越好。

然而,傳統靜脈溶栓藥物需以靜脈點滴方式進行,整段給藥流程約需 60 分鐘。這讓第一線醫療人員面臨多重挑戰:備藥與接瓶時間、輸注監測負荷、轉診過程中繼續輸注的風險與不便,尤其在目前急診人力不足的狀況下更是重大挑戰。

因此,如何提高給藥便利性與速度、降低出血風險,同時延長治療時間窗口以幫助更多患者,已成為急性缺血性中風藥物的重要研發方向,也讓新一代溶栓藥物持續被開發與評估。

新一代 AIS 藥物僅需一針單次靜脈注射(約 5–10 秒)即可完成,較傳統 1 小時輸注大幅簡化操作流程,特別適合資源有限地區、轉診途中或急診現場快速處置,提升搶救效率。

新一代藥物主要是針對傳統藥物的不足進行設計,科學家在研究室中利用生物工程技術進行數百次的研究後,在上一代藥物上的T、N、K三個胺基酸位點(T103、N117、K296–299)進行改良與胺基酸置換,使得新一代藥物具有較大的分子尺寸、更高的纖維蛋白特異性(約高 15 倍)、對第1型纖維蛋白溶酶原激活物抑制劑(PAI-1)抑制更具抵抗力(約高 80 倍)、更長半衰期(約延長 6 倍);故整體而言能帶來下列臨床優勢:在短時間內完成藥物輸注,且溶栓效果更為持久,同時有較低出血風險的可能性,更能大大的減少一線醫護人員的人力與壓力,同時更快的完成患者的治療。

相關研究結果指出,使用新一代藥物的急性缺血性中風患者中,約 37% 在三個月後幾乎完全康復,於改良式雷氏量表(mRS)中達 0-1 分(優良功能預後比例,0 表示完全無症狀);與接受需輸注一小時的傳統療法的患者治療效果相當(約 35%)。

在安全性方面,單次推注的新療法也與傳統療法相當。嚴重腦出血、呼吸道水腫、全身出血以及 90 天內死亡率等指標,在兩組患者中差異不大。這意味著新療法,能在不犧牲安全的前提下,作為急性缺血性中風患者的潛力選項。

而在大型的統合分析(Meta analysis)中能看到新一代藥物相較於上一代藥物具有下列優勢:優良功能預後(mPS 0-1)改善比例增加 12%、 3 個月無失能的比例增加 10%、早期神經功能改善 10%,改善血液再灌流率 24%。同時對於一些特殊族群如需要進行取栓術及 80 歲以上患者效果都明顯更佳。

搶時間就是救大腦,越快給藥則越能使中風者降低嚴重殘障與失能的機率。根據上述臨床試驗結果,新一代 AIS 療法在 4.5 小時內的治療效果與傳統療法相當;再加上其生物基因工程結構改良帶來的「單次推注」便利性,未來全球急性中風處置流程很可能逐步從「滴注」轉向「推注」。歐洲於 2024 年率先核准用於 AIS;美國則於 2025 年跟進,期盼在不久的將來,台灣有機會接軌國際趨勢,進而推動中風救治速度與效率實現質的飛躍。

參考資料:
1.Saver JL. Time is brain–quantified. Stroke. 2006;37(1):263-266. doi:10.1161/01.STR.0000196957.55928.ab

2.2026 Guideline for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline From the American Heart Association/American Stroke Association. https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/STR.0000000000000513

3.Campbell BCV, Mitchell PJ, Churilov L, et al.; EXTEND-IA TNK Investigators. Tenecteplase versus alteplase before thrombectomy for ischemic stroke. N Engl J Med. 2018;378(25):2313-2323. doi:10.1056/NEJMoa1716405 

4.Tanswell P, Seifried E, Su CA, Feuerer W, Rijken DC. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of tenecteplase in fibrinolytic therapy of acute myocardial infarction. Clin Pharmacokinet. 2002;41(15):1229-1245. doi:10.2165/00003088-200241150-00001 

5.Palaiodimou L, et al. Tenecteplase vs alteplase in acute ischemic stroke within 4.5 hours: a systematic review and meta-analysis of randomized trials. Neurology. 2024;103(9):e209903. doi:10.1212/WNL.0000000000209903

6.Yogendrakumar V, et al. Tenecteplase improves reperfusion across time in large vessel occlusion stroke: an EXTEND-IA TNK trials analysis. Stroke. 2023;54(8):e000000 

7.European Medicines Agency. Metalyse (tenecteplase): EPAR – Product Information. Amsterdam: EMA; 2024 [last updated 27 Nov 2025]

8.U.S. Food and Drug Administration. BLA 103909/S-5197 Approval Letter. Silver Spring, MD: FDA; 28 Feb 2025

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