随着高龄化社会来到,为老年人提供妥善的护理变得更加重要,在《Circulation》期刊发表的最新声明中,美国心脏协会(American Heart Association)更新了 75 岁以上老者心肌梗塞的诊断和治疗建议,强调应将衰老对身体及心脏的影响纳入考量,希望帮助临床医生在为高龄患者拟定治疗计画时能更好做出判断。
衰老带来的心血管以及身体变化
包含心肌梗塞以及不稳定型心绞痛(Unstable Angina, UA)的急性冠状动脉综合症(Acute Coronary Syndrome, ACS)是相当紧急的疾病,根据声明内的统计,因 ACS 住院的患者约有 30-40% 年龄都在 75 岁以上,这些患者预后也相对年轻人较差,其原因可能与衰老导致的身体变化及原有的慢性疾病相关。
美国心脏协会科学声明编写委员会主席 Abdulla A. Damluji 表示,尽管临床指南通常是基于临床试验研究改变,然而与年轻患者相比,年长者医疗保健需求往往更为复杂,这也导致他们经常被排除于临床试验之外,造成衰老带来的身体功能障碍、慢性疾病及其他疾病的影响往往没有在 ACS 背景下定期研究。
正常衰老导致的心血管变化使 ACS 更容易发生,也可能使 ACS 诊断和治疗更加复杂。声明指出,治疗上除了须将正常衰老相关身体变化纳入考量,由于衰老导致的感觉衰退,老年人在 ACS 发作时更可能没有伴随胸痛,而是表现出呼吸急促、昏厥或神智不清等症状。
另一方面,肌钙蛋白(troponin)虽然是诊断年轻人心肌梗塞的标准,但老年人的肌钙蛋白水平原本可能原本就更高,特别是患有肾脏疾病和心肌硬化的族群。因此在判断老年人心肌梗塞与否时,用肌钙蛋白水平上升和下降的模式来诊断可能更适合。由于与年龄相关的新陈代谢、体重和肌肉质量变化,在选择抗凝血药物上应更加谨慎,同时造影剂使用上也更应注意增加的肾损伤风险。
需注意多种医疗条件和药物可能造成的交互作用
除了治疗慢性疾病的处方药物可能会导致不必要的交相互作用,患者针对合并多种健康状况的老年症候群(geriatric syndrome)的护理措施同样可能影响 ACS 治疗的有效性,Damluji 建议,医师应对包含保健食品和非处方药在内所有药物进行详细审查,最好咨询具有老年医学专业知识的药师。
由于老年人在独立性、身体或认知限制、预期寿命和未来目标都存在很大差异。声明建议在为患有 ACS 的老年人规划护理时,建议应该将生活质量、独立生活能力和能否恢复以往的生活方式或生活环境纳为重点考量。
声明也强调,尽管风险更大,但绕道手术或重新打开阻塞动脉的措施对患有 ACS 的老年人有益,如果患者倾向不选择侵入性治疗,缓和疗护(Palliative care)将有助于控制症状,为改善生活质量及社会心理支持上提供帮助。
延伸阅读:什么让心肌梗塞幸存者发展出慢性心脏衰竭?铁沉积成为关键参考资料:
1. Circulation, 2022,https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001112
2. https://newsroom.heart.org/news/hearts-and-bodies-change-with-age-heart-disease-treatments-may-need-to-change-too
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