乳癌治療策略持續演進，其中人類表皮生長因子受體 2 (HER2) 的角色日益受到重視。傳統上，HER2 陽性乳癌患者可藉由標靶藥物獲得顯著的治療效果。然而，近年來，針對 HER2 低表達 (HER2-low) 乳癌的研究顯示，這類患者也能從特定的 HER2 標靶藥物中獲益，例如 Enhertu (trastuzumab deruxtecan)。這項發現改變了乳癌治療的範疇，也引發了關於 HER2-low 乳癌患者預後評估的新問題，特別是在前哨淋巴結切片 (SLN Biopsy) 的背景下。本報導將深入探討 HER2-low 與 HER2-zero 乳癌患者在接受前哨淋巴結切片後的預後差異，並分析相關研究數據，以期為臨床決策提供更全面的資訊。
HER2-Low 乳癌的定義與重要性
HER2-low 乳癌指的是免疫組織化學 (IHC) 檢測結果為 1+ 或 2+，且經由原位雜交 (ISH) 檢測確認 HER2 基因未擴增的乳癌。過去，這類乳癌被歸類為 HER2 陰性，治療方式主要依賴荷爾蒙治療或化學治療。然而，DESTINY-Breast04 試驗的結果顯示，Enhertu 對於 HER2-low 轉移性乳癌患者具有顯著的療效，這使得 HER2-low 成為一個重要的生物標記，並促使醫生重新評估這類患者的治療策略。
前哨淋巴結切片在乳癌分期中的作用
前哨淋巴結切片是一種微創手術，用於確定乳癌是否已擴散至腋下淋巴結。前哨淋巴結是癌細胞最有可能首先擴散到的淋巴結，因此，對前哨淋巴結進行檢查可以幫助醫生判斷癌症的分期，並制定更精確的治療計劃。如果前哨淋巴結沒有癌細胞，則通常不需要進行腋下淋巴結廓清術，從而減少手術相關的副作用，例如淋巴水腫。
HER2-Low 與 HER2-Zero 乳癌患者的前哨淋巴結轉移風險
目前，關於 HER2-low 與 HER2-zero 乳癌患者的前哨淋巴結轉移風險的比較研究相對有限，且結果並不一致。一些研究表明，HER2-low 乳癌患者的前哨淋巴結轉移風險可能略高於 HER2-zero 患者，但差異並不明顯。另一些研究則未發現兩者之間存在顯著差異。
影響前哨淋巴結轉移風險的因素有很多，包括腫瘤大小、組織學分級、淋巴血管侵犯 (LVSI) 以及患者的年齡和荷爾蒙受體狀態。因此，在評估 HER2-low 與 HER2-zero 乳癌患者的前哨淋巴結轉移風險時，需要綜合考慮這些因素。
數據分析與案例研究
雖然缺乏大型的前瞻性研究，但一些回顧性研究提供了有價值的資訊。例如，一項發表在 *Annals of Surgical Oncology* 的研究分析了數百名接受前哨淋巴結切片的乳癌患者的數據，發現 HER2-low 乳癌患者的陽性前哨淋巴結比例略高於 HER2-zero 患者，但經過多變量分析後，HER2 狀態並非獨立的預測因子。
另一個案例研究顯示，一位 55 歲的女性被診斷出患有 HER2-low、荷爾蒙受體陽性的乳癌。她的腫瘤較小，且沒有淋巴血管侵犯。前哨淋巴結切片結果為陰性，因此她接受了保乳手術和放射治療，並輔以荷爾蒙治療。五年後，她沒有出現復發。這個案例表明，即使是 HER2-low 乳癌，如果腫瘤較小且沒有其他高風險因素，前哨淋巴結轉移的風險也可能很低。
HER2-Low 乳癌的治療策略
對於 HER2-low 乳癌患者，治療策略的選擇取決於多個因素，包括癌症的分期、荷爾蒙受體狀態、患者的整體健康狀況以及個人偏好。對於早期 HER2-low 乳癌，手術、放射治療和荷爾蒙治療仍然是主要的治療方式。在某些情況下，醫生可能會考慮使用化學治療，特別是對於腫瘤較大或淋巴結轉移的患者。
對於轉移性 HER2-low 乳癌，Enhertu 已成為一種重要的治療選擇。DESTINY-Breast04 試驗的結果顯示，Enhertu 顯著延長了 HER2-low 轉移性乳癌患者的無惡化生存期 (PFS) 和總生存期 (OS)。然而，Enhertu 也可能引起一些副作用，例如間質性肺病 (ILD)，因此在使用前需要仔細評估患者的風險和效益。
HER2-Low 與 HER2-Zero 乳癌的預後比較
關於 HER2-low 與 HER2-zero 乳癌患者的預後比較，目前的研究結果並不一致。一些研究表明，HER2-low 乳癌患者的預後可能略差於 HER2-zero 患者，但差異並不明顯。另一些研究則未發現兩者之間存在顯著差異。
影響乳癌預後的因素有很多，包括癌症的分期、組織學分級、荷爾蒙受體狀態、淋巴血管侵犯以及患者的年齡和整體健康狀況。因此，在評估 HER2-low 與 HER2-zero 乳癌患者的預後時，需要綜合考慮這些因素。
未來研究方向
為了更深入地了解 HER2-low 乳癌的生物學特性和最佳治療策略，需要進行更多的研究。未來的研究可以關注以下幾個方面：
- 比較 HER2-low 與 HER2-zero 乳癌患者的前哨淋巴結轉移風險和預後差異。
- 探討 HER2-low 乳癌的分子亞型，並確定哪些亞型的患者對 Enhertu 等 HER2 標靶藥物反應更好。
- 開發新的生物標記，以預測 HER2-low 乳癌患者的治療反應和預後。
- 進行臨床試驗，評估不同的治療策略對於 HER2-low 乳癌患者的療效。
結論與研判
總體而言，HER2-low 乳癌的發現改變了我們對乳癌分類和治療的理解。雖然 HER2-low 乳癌患者的前哨淋巴結轉移風險可能略高於 HER2-zero 患者，但差異並不明顯，且需要綜合考慮其他風險因素。目前，對於早期 HER2-low 乳癌，手術、放射治療和荷爾蒙治療仍然是主要的治療方式。對於轉移性 HER2-low 乳癌，Enhertu 已成為一種重要的治療選擇。
然而，關於 HER2-low 與 HER2-zero 乳癌患者的預後差異，目前的研究結果並不一致。因此，在評估 HER2-low 乳癌患者的預後時，需要綜合考慮多個因素，並根據患者的具體情況制定個性化的治療計劃。
隨著對 HER2-low 乳癌的了解不斷深入，未來的研究將有助於我們更好地預測這類患者的治療反應和預後，並開發更有效的治療策略。目前，臨床醫生應密切關注最新的研究進展，並與患者充分溝通，共同制定最適合的治療方案。HER2-low 乳癌的治療策略正在快速演進，持續的學習和研究對於改善患者的預後至關重要。
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原始資料來源: GO-AI-6號機 Date: October 6, 2025
