「不治已病，治未病」– 台灣功能醫學誕生之手梁錦華醫師專訪報導

現今醫學的發展模式，都從病理層面出發，著重在「這個人為什麼會生病？」同個問題不同問法，就會得到不一樣的答案，梁錦華醫師提供了很有趣的觀點：若能逆向而行，思考「這個人為什麼可以一直保持健康」，或許才能找出預防重於治療的最佳途徑。

與功能醫學的偶然相遇，開啟20年行醫轉機

致力於推廣功能醫學逾20載的梁錦華醫師，形容當初會投身功能醫學這個領域，純屬「偶然力」(serendipity)。他從自己接受正統醫學教育、實習、行醫到擔任敏盛醫療體系大園分院創院工作開始，娓娓道來他與功能醫學的相遇。梁醫師本身為肝膽腸胃專科醫師，接受正規醫學教育，在行醫20年後於某次赴美參加研討會上，聆聽到倡議功能醫學並創立功能醫學研究所 (Institute for Functional Medicine, IFM) 的 Dr. Jeffrey Bland 演講，猛然發現除了主流醫學外，還有許多醫學研究是以前從未了解過的。如同有些病患，透過精密的醫學檢驗確認沒有問題，然而身體的各種不適依舊存在，這樣的情況可能是沒有達到科學上「疾病」標準，但並不代表病患是健康的！當他體悟到這點後，便開始投身功能醫學領域，廣泛學習，並將自己在美國的所見所聞投稿至台灣的醫學界期刊，希望藉此拋磚引玉，讓更多醫師關注到功能醫學。

功能醫學是以系統生物學(systems biology)的網際(network)觀念，結合「分子醫學」與現代「營養醫學」為基礎所發展出來的臨床醫學，透過各種功能性檢查以了解個人體內狀態，除治療疾病外，更強調身心動態平衡的維護，以達到長久健康的目標。鑽研功能醫學的醫師，可以綜觀個人整體狀況，透過各種營養素(食物或營養補充品)的攝取、生活型態的調整規劃，以矯正細胞營養、改善器官功能，並維持/重獲健康。

推廣功能醫學，在許多主流醫學體系出生的醫師眼裡是天大異舉，而梁錦華醫師非但沒有退縮，更將自己在正規醫學訓練中的所學融入功能醫學，從營養、生活型態（lifestyle）切入，為遊走於健康與疾病之間的所謂「亞健康」民眾尋找解方，也透過整體生活型態的改變，替民眾打造健康好體質，這樣的預防與健康模式走向，將是未來趨勢。梁醫師表示，現代人常見的健康毛病，幾乎都是來自功能性、慢性或衰老性的問題，主流醫學專精於急性處理及已發病的情況，但當面對亞健康階段的「未病」和滾滾而來的「慢性病」(NCDs) 時，往往就顯得無能為力。

從環境與生活型態下手，避免成為被疾病壓垮的世代

梁醫師解釋，世界衛生組織已經把全球性疾病負擔(Global Burden of Disease, GBD)列為未來全球最需要面對的目標。現今慢性病的爆發程度已經趨近於傳染病的模式，甚至有學者認為，總體而言慢性病該被認定為一種大流行的疾病！若醫學界持續以現有的治療方式面對癌症、心血管疾病、糖尿病、精神障礙等非傳染性疾病（Noncommunicable diseases, NCDs)，未來將沒有任何國家可以跨過 NCDs 疾病控制的坎。2010年在世界經濟論壇（world economic forum）上，統計數字呈現未來20年，NCDs 將在全球造成 47 兆美元支出，高占2010年全球 3/4 的 GDP，這是相當駭人的數字。簡言之，我們不能以現在單從治療下手的方式來面對慢性疾病，而應該嘗試改從全面性、可持續發展的上游方法來應對目前NCDs的狂襲，才能避免醫療體系、全球經濟體瀕臨崩塌的危機。

梁醫師強調，所有慢性病都是與生活習慣（Lifestyle）、環境（Environment）、基因組成（Genetic makeup）三大板塊形成環環相扣的三角關係。現在精準醫學常過度聚焦在基因方面，易造成資源傾斜，輕忽了其他兩大板塊的影響力。基因確實重要，但若透過近年來流行病學的數據分析來看，可以發現在數十年內有大幅發生率變動的疾病像癌症、糖尿病、肥胖、神經精神性疾病等等，肯定不單單是基因的影響（時間太短不足以讓總體遺傳因子產生巨大變異造成演化上的差異），以過往研究為例：褪黑激素具有抗癌作用，而夜晚光亮會抑制褪黑激素的產生，近年來從流行病學比對城市夜晚的光害與乳癌的發生率，結果顯示城市夜晚的燈光越亮，則該城市罹患乳癌的比例越高，可以明顯看出是環境作用。談到環境方面，梁醫師在2015年曾出版了《無聲海嘯》一書，探討隨科技急速發展，日趨嚴重的電子霧霾和驟變的數位式(digital age)生活對大眾健康的危害，猶如無聲海嘯，剎那間翻起滔天巨浪席捲而來。手機、WiFi、筆電、i-Pad等無線通訊產品所釋放的人為電磁輻射（EMF），除了導致電磁輻射敏感症（EHS）外，亦可因為長期干擾細胞膜通透性、粒腺體功能及DNA等，造成慢性的健康傷害，包含改變心理認知功能、不孕、心律不整及失眠等問題。洛杉磯大學便曾於《Epidemiology》期刊發表過相關研究，指出，懷孕婦女只要每天用上手機2至3次，即足以令其學齡前幼兒行為障礙增加54%，而兒童於7歲前開始使用手機，則高達80%出現行為異常，包含25%的情緒障礙、35%過動表現以及49％的操行問題。由此可以推斷，基因雖會影響一個人的患病率，但其實環境、生活型態等可藉由改變基因表觀遺傳來影響疾病的發生，這才是更即時、更直接的影響因子。

老化，也是造成疾病的一項重要因子，許多老年疾病，其實從年輕時就開始累積病根。比如分子檢測可在20多歲的年輕人體內檢測到心血管疾病的徵兆，代表抗衰老(anti-aging) 的觀念與執行也是維持長年健康的重要方式。不過，這裡講的抗老，指的並不是一個人的歲月年齡，而是身體的功能年齡（functional age），減緩人體器官的耗損，維持良好功能，即是儲備健康。

預防醫學的真諦—「不治已病，治未病」

醫學的最終目的應該是要「不治已病，治未病」，這與漸受重視的「預防醫學」概念剛好相呼應。然而該如何達到這樣的目標呢? 梁醫師認為適當了解個人「基因」，是踏出第一步的可行之道，先找出個人先天的弱點，設法加以補強，才能防範未然。以現行的科學技術，透過基因檢測分析，可以了解個人先天的基因缺陷，比如BRCA基因突變者，罹患乳癌與卵巢癌的機率大幅提升；又如解毒基因的變異(variant)會增加各種NCDs的發生率。有了這些先天基因資訊，才能針對個人健康弱點加強。先天基因無法改變，但卻可透過後天的飲食、習慣、生活型態等，改變表觀遺傳（epigenetics），關閉不好的基因版本、並且打開好的基因片段，逆轉局勢。

而是否應該讓新生兒接受全基因定序呢? 梁錦華醫師認為這也許成為一個趨勢，不過目前來說，除了有特定遺傳病因並非全然必要，重點還是在於環境與生活習慣，與其分析嬰兒的基因，不如從小教導好的生活習慣、給予健康、安全的環境，才是長久之道。另外梁醫師亦認為，不能將基因組分析(genome analysis)當作精準醫療的唯一準則，提醒大眾千萬別過於盲目投入。

對於大眾聞之色變的癌症，梁醫師簡短的用一句話總結 : 其實就是「基因上膛，環境扣板機」，除了要告訴大眾基因與環境都是非常重要的影響因子外，也想強調即使先天不足，但只要透過環境、生活型態的良好控管，最後子彈仍然不會發射、疾病不會發生。若已罹癌，從功能醫學的角度，可以透過基本功能性檢測了解病患體內環境，透過針劑、口服等營養及生物活性分子的補充，再搭配全面的生活型態調整，來調控病患細胞內的分子訊息途徑，扭轉患者體內環境，打造不利癌細胞生長的微環境(tumor microenvironment)，藉此幫助患者抗癌，並在康復後長期維持紓緩狀態免於復發。

納入主流教育，功能醫學更顯威力

除了透過演講、寫書、設立診所等方式推廣功能醫學，梁醫師也期望功能醫學能被納入主流醫學教育之中，納入功能醫學的觀念，可以讓主流醫學的醫師有更多想法與方法協助病患，其實哈佛醫學院便設有博士後（post-doc）功能醫學相關課程，台灣教育體系亦可借鏡。功能醫學不只教育醫生，同時也必須教育病患，梁醫師一再強調，要有正確的觀念，才會做出正確的行為選擇。因此必須教導病患正確的觀念，打破過往危害健康的生活型態，還清健康負債後，重新建立正確的生活模式、打造好的環境，才能累積正向的健康儲蓄。

最後，梁醫師也語重心長的與我們分享星球健康 (Planetary Health) 的概念，在過去的40年間(1970-2010)，整個地球因環境、氣候的變遷，造成超過 50%生物滅絕，然而這種現象卻多半被歸類為環保議題，無法獲得大眾充足的關注。事實上每個人皆是星球的小縮影，物種滅絕也反映在人體「菌叢失衡」(dysbiosis)，造成自體免疫、過敏性疾病與心智問題 (mental health) 等大幅增加，足以證明人類健康直接受到全球暖化的氣候影響。因此呼籲人人皆應有星球健康的概念，共同維持生活環境水平，如此才能真正獲得世代健康。

文/Alma Wu

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