2020 年美国临床肿瘤学会年会（ASCO20）线上会议于 5 月 29 日展开，与专家学者一同探索最新的肿瘤学研究、新冠肺炎（COVID-19）时代的癌症照护等。
在第 3 期临床试验 KEYNOTE-177 的中期分析中，使用 Keytruda（pembrolizumab） 一线治疗具有高度微卫星不稳定性/错配修复功能缺陷（microsatellite instability-High/mismatch repair-deficient, MSI-H / dMMR）的 mCRC 患者的无恶化存活期（progression-free survival, PFS）为 16.5 个月，为化疗组的二倍（8.2个月）。
在治疗 12 个月和 24 个月的追踪，pembrolizumab 组的 PFS 分别为 55.3％和 48.3％，而化疗的 PFS 比例分别为 37.3％ 和 18.6％。pembrolizumab 组的客观反应率（objective response rate, ORR）为 43.8％，优于化疗的 33.1％。此外，pembrolizumab 组有 11％ 完全反应，部分反应为 32.7％，疾病稳定的为 30.9％。相比之下，化疗组有 3.9％ 完全反应、部分反应为 29.2％ 和疾病稳定的为 42.2％。Pembrolizumab 组反应也更持久，约 83％ 反应时间超过 2 年，而化疗组仅 35％
与化疗相比，pembrolizumab 组的严重治疗相关副作用也较少见，分别为 66％ 和 22%。然而，2 组之间的毒性差异很大，pembrolizumab 组观察到免疫介导的不良事件，包含结肠炎和肝炎。化疗最常见的毒性是腹泻、噬中性白血球减少、疲劳、恶心和呕吐、口腔炎、落发和神经毒性。
法国巴黎 HôpitalSaint Antoine 的研究调查员 Thierry André 医学博士表示，过去没有任何药物能显著改善 mCRC 的 PFS，直到此研究显示，大多数 MSI-H mCRC 患者受益于 pembrolizumab。
德州大学 MD Anderson 癌症中心 Michael J. Overman 医学博士提到，该研究结果或许正在树立新的医药标准。然而，其 pembrolizumab 组的整体存活率（overall response rate）高过于化疗组，但其恶化率（rate of progressive disease）也高过于化疗组，也是需要注意的地方。另外，对于此次族群的患者，不管是接受化疗或 pembrolizumab 治疗，若能结合另外一个免疫疗法（如 ipilimumab）或许是适合的选择。
KEYNOTE-177 招募 307 例未经治疗的 MSI-H/dMMR 且生活品质评估表良好的 mCRC 患者（美国东岸癌症临床研究合作组织（Eastern Cooperative Oncology Group , ECOG）是 0 或 1）。然后，患者随机分配接受 pembrolizumab 200 mg （n = 153）或化疗（n = 154）治疗。其中化疗包含 FOLFOX （5-fluorouracil, leucovorin, oxaliplatin）单独或结合 bevacizumab 或 cetuximab，或FOLFIRI （leucovorin, fluorouracil, irinotecan）单独或结合 bevacizumab 或 cetuximab等。
参考资料：
1. https://www.curetoday.com/articles/keytruda-should-be-new-standard-of-care-in-first-line-setting-in-certain-patients-with-metastatic-colorectal-cancer
2. https://www.medscape.com/viewarticle/931445#vp_1
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