肝硬化、接种 COVID-19 疫苗，两者有关系？

慢性 B 型肝炎和 C 型肝炎长期以来被称为是台湾国病，因患者人数众多，故肝纤维化患者也多。依卫福部死因统计，每年约 13,000 人死于慢性肝病、肝硬化及肝癌。由于肝脏反复发炎，形成称为纤维化的疤痕组织 ( scar tissue ) ，肝脏细胞纤维化后变硬，也就是所谓的肝硬化。

根据一项由美国迈阿密大学米勒医学院（University of Miami Miller School of Medicine）的团队进行，近日于《肝脏病学杂志》（Journal of Hepatology）发表的研究显示，肝硬化患者与健康人群相比，接受两剂 mRNA 疫苗注射后，疫苗有效性较低且效用发挥较慢。此外肝硬化患者又特别容易受到 COVID-19 的影响，住院率和死亡率比没有肝病的患者更高。研究负责人，迈阿密大学米勒医学院胃肠病学部首席研究员 Binu V. John 博士说：“这些启发了我们，尝试若加强剂量，于肝硬化是否有额外好处？特别是对 delta 和 omicron 等变异株。”

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肝硬化与对 COVID-19 mRNA 疫苗的反应性降低有关

在 2020 年 12 月至 2022 年 2 月，当 delta 和 omicron 变种病毒相当活跃的期间，研究团队对退伍军人健康管理局（Veterans Health Administration）的 26,000 名肝硬化患者进行了一项回顾性的世代研究。他们将受试者分为接受过两剂或三剂疫苗的两组（注：两剂或三剂为辉瑞 BNT162b2 mRNA 或 Moderna mRNA-1273），将两组各 13,000 名的受试者与对照组进行倾向配对（propensity-matched）。

研究结果表明，接受第三剂 BNT162b2 mRNA 或 mRNA-1273 疫苗与仅接受两剂的肝硬化参与者相比，接受了第三剂的肝硬化患者 COVID-19 症状和确诊后的病程发展减少 80% ，严重或危险的程度减少 100%。因此应鼓励患者接种第三剂以达有效保护。

三剂与两剂 mRNA COVID-19 疫苗和 COVID-19 的比较以及肝硬化患者的严重程度。该研究显示，给予第三剂与 COVID-19 病例的显著减少有关，这表明第三剂可以克服肝硬化患者较低的疫苗反应（图片来源：*Jorunal of Hepatology*）

新研究结果强烈支持肝硬化患者进行加强疫苗接种

John 博士指出，“第三剂 COVID-19 mRNA 疫苗能够克服肝硬化中的疫苗低反应性，显示第三剂 mRNA 疫苗能够提供针对 COVID-19 的显著保护，尤其是针对严重疾病。”研究团队观察到疫苗对代偿期肝硬化 ( compensated cirrhosis，肝功能相对保留，患者没有肝病症状）和失代偿期肝硬化 ( decompensated cirrhosis，肝病恶化并伴有症状）患者有保护作用，但代偿期肝硬化患者的保护作用减少幅度更大。John 博士总结说：“我们的结果表明越来越多的证据证明 COVID-19 疫苗接种在肝硬化中的重要性，因此肝硬化患者绝对应该接受第三剂疫苗接种，并且可使用现在推荐的所有加强剂。”

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