引言：
2026 年，美國三大藥品福利管理機構（Pharmacy Benefit Managers, PBMs）的處方集排除藥品清單再次成為業界關注焦點。Caremark (CVS Health)、Express Scripts (Cigna) 和 Optum Rx (United Health Group) 持續將數百種藥品排除在其標準處方集之外，顯示藥品市場的競爭態勢正在轉變。
處方集偏好與自有品牌生物相似藥崛起
2026 年的處方集清單突顯了對 Humira 和 Stelara 的處方集偏好，主要由與三大 PBM 母公司相關的自有品牌生物相似藥主導。許多首選產品的標價較低，這表明傳統的、以藥品回扣為導向的處方集與新興的、以淨價為基礎的競爭之間，緊張關係日益加劇。這種現象反映了 PBM 在藥品定價策略上的轉變，以及藥廠為爭取市場份額而採取的應對措施。
這些發展至關重要，因為支撐 PBM 處方集議價能力的定價系統正在減弱。從藥品總價到淨價的泡沫正在消退，整個產業正朝向所謂的「淨價藥品通路」（Net Pricing Drug Channel, NPDC）發展。這意味著藥品價格的透明度將提高，PBM 的議價空間將受到壓縮。
低標價、直達患者模式與成本加成模式的影響
隨著低標價、直達患者（Direct-to-Patient）配送以及成本加成補償模式逐漸普及，處方集排除藥品將不再像過去那樣具有經濟效益。這些變化威脅著 PBM 的議價能力和利潤。PBM 長期以來仰賴處方集排除來獲取藥廠的回扣，進而降低藥品成本。然而，隨著市場趨勢的轉變，這種模式正面臨挑戰。
Mark Cuban 率先開創了新的藥品銷售模式。現在，AbbVie 本身似乎也在效仿。將今年的處方集審查視為當藥品回扣遊戲開始瓦解時，市場准入的預覽。這預示著藥品市場將更加注重價格透明度和患者可負擔性，傳統的 PBM 模式可能需要進行重大調整。
藥品市場的未來趨勢
整體而言，2026 年三大 PBM 的處方集排除藥品清單，反映了藥品市場正在經歷的深刻變革。隨著淨價藥品通路的興起，PBM 的議價能力將受到限制，藥廠和藥品福利管理機構之間的關係也將重新定義。
未來，藥品市場將更加注重價格透明度和患者可負擔性。PBM 需要調整其商業模式，以適應新的市場環境。同時，藥廠也需要重新評估其定價策略，以在競爭激烈的市場中保持競爭力。
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原始資料來源: GO-AI-6號機
Date: April 6, 2026