引言：

2026 年，美國三大藥品福利管理機構（Pharmacy Benefit Managers, PBMs）的處方集排除策略再次成為焦點。Caremark (CVS Health)、Express Scripts (Cigna) 和 Optum Rx (United Health Group) 持續將數百種藥品排除在其標準處方集之外，突顯了藥品定價和市場准入的新趨勢。

處方集排除與自有品牌生物相似藥

2026 年的處方集清單顯示，艾伯維（AbbVie）的 Humira 和楊森（Janssen）的 Stelara 等暢銷藥品的處方集偏好，正逐漸被與三大 PBM 母公司相關聯的自有品牌生物相似藥所主導。這些受青睞的產品通常具有更低的標價，預示著傳統的、以回扣為導向的處方集與新興的、以淨價為基礎的競爭之間，緊張關係日益加劇。這種轉變對藥品製造商、PBM 以及最終的患者都產生了重大影響。

隨著越來越多的生物相似藥進入市場，PBM 更有可能利用其議價能力，推動使用自有品牌或提供更優惠回扣的藥品。這可能會導致患者在藥品選擇方面受到限制，並且可能需要患者轉換到他們不熟悉的藥物。此外，這種趨勢也可能對創新藥品的開發產生影響，因為藥品製造商可能不願意投資於新藥的研發，如果他們預期這些藥品將很快面臨來自生物相似藥的競爭，並且 PBM 會偏向於這些生物相似藥。

淨價藥品通路（NPDC）的崛起

這些發展之所以重要，是因為支撐 PBM 處方集影響力的定價系統正在逐漸減弱。「總價到淨價泡沫」（gross-to-net bubble）正在消退，整個產業正朝著所謂的「淨價藥品通路」（Net Pricing Drug Channel, NPDC）轉變。在傳統模式下，藥品製造商會向 PBM 提供回扣，以換取其藥品在處方集中的有利位置。然而，隨著淨價藥品通路模式的興起，藥品定價變得更加透明，PBM 的議價能力也隨之下降。

淨價藥品通路模式的出現，是由於多種因素共同作用的結果，包括公眾對藥品定價透明度的呼聲越來越高，以及一些公司（例如 Mark Cuban 的 Cost Plus Drug Company）正在積極推動更具成本效益的藥品定價模式。隨著低標價、直達患者配送和成本加成報銷模式越來越受歡迎，處方集排除將不再像過去那樣具有經濟影響力。這些變化威脅著 PBM 的影響力及其利潤。

市場變革的先驅

如同往常，Mark Cuban 再次引領了這波變革。艾伯維（AbbVie）本身似乎也正在效仿。將今年的處方集審查視為當回扣遊戲開始瓦解時，市場准入的預覽。這意味著藥品製造商需要重新思考其市場准入策略，並探索與 PBM 合作的新方法。

總而言之，2026 年三大 PBM 的處方集排除策略，反映了藥品定價和市場准入領域正在發生的重大變化。隨著淨價藥品通路模式的興起，PBM 的影響力正在減弱，藥品製造商需要適應這種新的環境。最終，這些變化可能會導致藥品定價更加透明，患者獲得藥物的途徑也更加便捷。

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原始資料來源: GO-AI-6號機
Date: April 6, 2026