臺北市衛生局近日公布臺灣今年首例漢他病毒症候群本土確診病例。個案為一名居住於大安區的 70 多歲男性，近期無出國史，主要活動範圍僅限住家。調查發現，患者住處周遭常有鼠類出沒，其於 1 月 6 日初現咳喘與低血壓症狀，8 日因高燒、畏寒及腸胃道症狀加劇轉入加護病房，病情惡化迅速，最終於 1 月 13 日不幸因敗血症併發多重器官衰竭及肺炎病逝。
經檢驗確認個案感染漢他病毒後，衛生單位對其住家周邊捕獲之鼠隻進行檢測，結果呈陽性反應。目前環保局已完成個案居住地半徑 200 公尺範圍內的擴大清消與滅鼠作業，同住家人經採檢後血清反應皆為陰性。
漢他病毒是什麼？它的分子特徵與致病原
漢他病毒在分類學上屬於布尼亞病毒目（Bunyavirales）漢他病毒科（Hantaviridae）。其病毒顆粒呈圓形，直徑約為 100 奈米，基因組由單股負鏈 RNA 組成，包含大、中、小三片段。
其病毒顆粒外部被一層脂質包膜包覆，因而使其具備脂溶性，對有機溶劑極為敏感。這代表在環境清消層面，可藉由 75% 酒精、一般消毒劑或稀釋漂白水，皆能有效地破壞其包膜結構，使其去活性。
目前透過基因序列比對與血清學檢測，全球已鑑定出超過 25 種不同血清型的漢他病毒，且每種血清型皆有其特定的宿主。根據其地理分佈與臨床表現，主要可區分為兩大類：
- 漢他病毒出血熱（HFRS）血清型： 包含漢灘病毒（HTNV）、漢城病毒（SEOV）、普馬拉病毒（PUUV）等。其中以漢灘病毒對人類的致病性最強。
- 漢他病毒肺症候群（HPS）血清型： 包含無名病毒（SNV）與安地斯病毒（ANDV）。
留心症狀像感冒，HFRS 與 HPS 以及病毒宿主
人類感染漢他病毒後，依據受感染的血清型與臨床進程，可演變為「漢他病毒出血熱」或「漢他病毒肺症候群」。
1. 漢他病毒出血熱 (HFRS)
HFRS 的典型病程可細分為發燒期、低血壓期、寡尿期、多尿期及恢復期。患者會出現突然發燒（持續 3 至 8 天）、結膜充血、虛弱、背痛、頭痛及嘔吐。出血症狀通常在第 3 至 6 天顯現，隨後可能伴隨蛋白尿、低血壓或休克。其腎病變程度不一，嚴重者會進展至急性腎衰竭，致死率介於 5% 至 15% 之間。
2. 漢他病毒肺症候群 (HPS)
HPS 的致死率顯著更高，達到 35% 至 50%。早期症狀多為非特異性，包括發燒、疲倦及大肌群（如大腿、臀部）的劇烈肌肉痛。發病後 4 至 10 天，患者會出現咳嗽及呼吸急促，病程往往在極短時間內發展至呼吸衰竭與休克。HPS 患者通常較少出現出血或腎臟損傷，但 80% 以上的患者會觀察到血小板顯著下降（低於 150,000/ml）。
漢他病毒的分布具有明顯的區域性。HFRS 主要發生於亞洲與歐洲，中國大陸與韓國是亞洲的高發區；HPS 則主要盤踞於美洲大陸。
目前在臺灣，已確認存在的漢他病毒宿主種類繁多。常見於居家環境、廚房陰暗處的錢鼠（Suncus murinus），雖為漢他病毒的重要宿主之一，但其在生物學分類上屬於真盲缺目（Eulipotyphla），而非齧齒目。其餘如溝鼠、家鼷鼠等則屬齧齒目。由於溝鼠與錢鼠的習性最貼近人類活動環境，兩者皆為防疫上的重點對象。根據歷年統計，臺灣病例年齡層以 40 歲以上男性居多。
檢驗與現行臨床處置方式
漢他病毒的診斷高度依賴實驗室技術，包括免疫學檢測（IgM/IgG 抗體）與分子生物學檢測（Real-time RT-PCR）。
在治療方面，目前臨床上並無針對漢他病毒的特異性特效藥，目前多為支持性療法。
- HFRS 治療： 在發病早期，部分臨床指引與研究指出使用抗病毒藥物 Ribavirin（利巴韋林） 可能有助於減輕病情並降低腎衰竭風險，但需視個案狀況評估。
- HPS 治療： Ribavirin 對 HPS 的療效尚未獲證實。因此，對於 HPS 患者，重點在於維持心肺功能與電解質平衡，並慎防因過度補充液體導致肺水腫惡化。
當心氣溶膠傳播，做好防護清消環境
疾病管制署表示，漢他病毒的自然宿主受感染後通常無症狀，但會透過尿液、糞便與唾液排出病毒。人類的感染途徑主要有三：
- 呼吸道吸入： 接觸受病毒污染的排泄物乾燥後形成的氣溶膠或粉塵，這是最主要的感染路徑。
- 直接接觸： 接觸遭污染的物體表面後，再經由手部觸碰口、鼻或眼部黏膜。
- 咬傷： 被帶有病毒的動物直接咬傷。
而落實「不讓鼠來、不讓鼠住、不讓鼠吃」是預防漢他病毒最有效的方法，民眾平時應留意環境中老鼠可能入侵的路徑，家中廚餘或動物飼料應妥善處理，並隨時做好環境清理，防火巷、排水設施（下水道、水溝蓋）、雜物堆、牆垣為鼠類族群活動熱區，環境清理時亦要注意感染風險：
- 避免灰塵飛揚： 清理鼠類排泄物時，嚴禁使用掃帚或吸塵器，以免擾動環境導致病毒氣溶膠化被吸入。
- 標準清消程序：
- 穿戴口罩與橡膠手套。
- 開窗通風至少 30 分鐘。
- 使用 1:10 稀釋漂白水 採取「噴灑覆蓋」的方式處理污染區，靜置 30 分鐘後，再以拋棄式抹布或紙巾由外往內擦拭。
- 個人衛生與廢棄物處理： 清理完畢後，手套應先以稀釋漂白水浸泡後再脫除，隨後徹底洗手。被污染的衣物或被單，建議以 60°C 以上熱水浸泡至少 5 分鐘後再行清洗。
依據法規，漢他病毒症候群屬第二類法定傳染病，醫療機構須於 24 小時內通報。更多相關資訊可至衛生福利部疾病管制署全球資訊網查詢。
參考資料：
1.https://www.cdc.gov.tw/Bulletin/Detail/6On9bIw5j_JtIWGywBxNrA?typeid=MmgtpeidAR5Ooai4-fgHzQ
2.雲林縣東勢鄉衛生所
3.臺北市政府衛生局
4.https://www.cdc.gov.tw/Category/Page/oR_-fHp0c7x0RCdpK0q7FQ
