自 1987 年臺灣腎臟醫學會（TSN）推動「全國透析登錄計畫」以來，臺灣的腎臟照護系統逐步邁向制度化與精細化。在長庚大學副校長楊智偉的專訪中，他指出，過去由國民健康署（HPA）推動的慢性腎臟病（Chronic Kidney Disease, CKD）衛教工作，包括從洗腎前的認識到早期腎臟病防治的知識普及，已逐漸展現成效。值得關注的是，近年來末期腎臟病（ESRD）的發生率已明顯趨於平穩。
國際腎臟醫學界也提出相同的共識，CKD 的全球發病率正在不斷攀升，目前估計全球約有 8.5 億人罹患腎臟疾病，尤其在低收入國家和中低收入國家，CKD 未被及時診斷和治療的比例極高，導致這些地區的患者往往無法及時獲得腎臟替代療法（KRT），每年有數百萬人因此命殞。此外，隨著人口老化、糖尿病、高血壓及肥胖等風險因子的增加，未來腎臟疾病的負擔將進一步加重，成為全球公共衛生的重要挑戰之一。
腎臟疾病台灣落地策略：共照計劃與論質計酬
台灣腎臟疾病照護的重要推手之一，是「多專科跨領域團隊照護模式」的逐漸落實，特別是在糖尿病、腎臟病與眼科的共同照護計畫（本文簡稱「共照計劃」，Co-Management Policy）方面。以林口長庚醫院的糖尿病整合門診為例，結合臨床照護與病患衛教推廣，強化糖尿病病人在早期預防腎病變的能力，亦反映出醫療從「論件計酬」走向「論質計酬」（Value-Based Payment）的政策方向轉變。
腎臟病一旦發展為慢性階段，常伴隨纖維化（Fibrosis）與硬化（Sclerosis）等不可逆病變，這也是楊副校長特別強調的──一旦正常腎組織被結締組織取代，病程只會惡化。因此，從早期高風險個案發現（Case Finding）到全人照護，是未來腎臟醫學的核心方略。
臺灣自 2002 年開始實施全民免費健康檢查計畫，涵蓋 30 歲以上每五年一次，40 至 64 歲每三年一次，65 歲以上則每年一次，包含腎絲球過濾率（eGFR）與尿蛋白篩檢，2019 年約有 15.9% 的受檢者符合 CKD 診斷標準。此外，研究發現，低社經地位者的 CKD 盛行率遠高於高社經地位者（19.8% vs. 7.3%），顯示 CKD 不僅是醫療問題，更是公共衛生和社會公平的重要議題。
從年輕開始預防：腎病識能與全民健檢制度挑戰
腎臟病的可怕，在於它的「無聲進行曲」。年輕族群經常忽略早期警訊，如倦怠、貧血與排尿異常。楊智偉副校長提醒，定期健康檢查是預防腎臟病的第一道防線，但他強調，國民健康署目前提供的免費健檢服務，雖然制度完善，但參與率與強制性尚不足。根據國際共識，針對高風險族群進行篩檢（例如糖尿病、高血壓和心血管疾病患者），會比廣泛的全民篩檢更具成本效益；而如何有效地提高這些族群的病識感與篩檢參與率，成為各國政府亟需解決的課題。
楊副校長舉韓國為例，該國立法規定所有參與國民健康保險者，每兩年需接受一次免費且具強制性的健檢，並結合菸品捐與政府經費支應。他建議臺灣未來也應朝向制度性的健檢立法，強化民眾參與意願，尤其是針對癌症、腎臟病等高風險疾病的早期篩檢。
此外，他指出除了三高（高血壓、高血糖、高血脂）之外，還應關注「高尿酸血症（Hyperuricemia）」，特別是痛風患者長期服用止痛藥所帶來的腎損傷風險。過量果糖攝取也會提高尿酸，進一步損害血管與腎功能。因此他呼籲，應加強公共衛生教育，鼓勵年輕人減少手搖飲與含糖飲料攝取，預防代謝症候群與後續併發的腎臟病與心血管疾病。
腎臟疾病整合醫療範式：新型藥物結合病人自主透析
在藥物治療方面，SGLT-2 抑制劑（Sodium-Glucose Cotransporter 2 Inhibitors）近年成為腎臟病治療的一大突破。這類藥物透過「排糖、排鹽與排水」，有效降低腎絲球壓力，進一步改善血糖、降低血壓、減少尿蛋白，達到保護腎臟與心臟的多重效果。雖然其副作用如泌尿道感染、酮酸中毒（Ketoacidosis）與水分流失需嚴加注意，但對於早期治療與延緩洗腎具有關鍵影響。校長提到，健保署長石崇良就曾指出，藥物介入可延緩腎臟病惡化達 26.6 年，顯著延後病人進入洗腎階段。
談到透析，楊副校長表示目前血液透析（Hemodialysis）與腹膜透析（Peritoneal Dialysis）各有利弊。腹膜透析的優點是病人可以更彈性的於居家進行並降低醫護負擔、較接近生理狀態、保留腎功能與飲食限制較少等。儘管如此，此法需病人具有高度自我照護能力，且存在腹膜炎（Peritonitis）或腹膜功能衰退風險，例如長期使用可能導致腹膜纖維化與硬化，使透析效率下降，最終都可能走向血液透析。
而血液透析基本上是較常見的治療方式，治療效率高、醫病互動好且問題可以即時處理。然而一週三次、每次四小時的血液透析則對病人生活品質影響甚鉅。此外因為血液透析需建立穩定且血流量足夠的血管通路（如自體動靜脈瘻管、人工血管或中心靜脈導管），通路帶有發生狹窄、阻塞、感染、盜血症候群等併發症風險。在病人照護方面，血液透析的飲食與水分限制也較為嚴格、殘餘腎功能喪失較快也是需要面對的挑戰。
因此，選擇血液透析或腹膜透析仍應透過醫病共享決策（SDM），綜合評估病患的醫療狀況、生活型態、家庭支持、個人意願與學習能力。台灣的透析患者普遍高齡且近半數合併糖尿病及多重慢性病，增加選擇複雜性。儘管政策上因成本效益與居家照護考量鼓勵「腹膜透析優先」，但確保其品質、處理併發症及與血液透析的順利銜接，仍是重要的課題。
疾病防堵缺失的一塊：不明原因與感染性腎病
除了上述疾病風險，不可不防的是腎病的其中一類「病因不明慢性腎臟病」，目前發現感染防範是杜絕此類腎病的重要方法。面對這樣的挑戰，楊副校長推動成立長庚醫院腎臟醫學研究中心，並參與國際腎臟學會（ISN）之病因不明慢性腎臟病國際專家諮詢會（International Expert Consultation on Chronic Kidney Disease of Unknown Etiology）。他指出，全球每年有約 100 萬人感染人畜共通性的腎臟疾病，如鉤端螺旋體感染，這類感染性腎臟病常發生於水災後，若未即時抗生素治療，可能引發急性腎臟病（AKI）乃至多重器官衰竭，進一步發展為慢性腎臟病。
在專訪最後，楊智偉副校長語重心長地說：「腎臟是沉默的器官，但不代表我們可以對它沉默。」從預防、篩檢到治療，他期望臺灣的腎臟醫學能走向更人本、整合與前瞻的未來，讓每一顆腎臟都能被看見、被保護。
