春節假期來臨，大吃大喝在所難免，台灣事實上有三成 20 歲以上民眾正面臨高血脂的健康威脅，卻往往不自知。俗稱「壞膽固醇」的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），正是心血管疾病的「隱形殺手」！許多患者即使已服用降血脂藥，也仍難以達到理想治療目標，心血管風險仍舊存在。最新研究顯示，搭配 PCSK9 抑制劑可進一步降低 50 至 60% 的壞膽固醇，成為遠離心肌梗塞、腦中風等心血管疾病的利器。在健康台灣888 政策與三高防治目標下，健保署已放寬 PCSK9 抑制劑給付，讓更多頑固型高血脂患者受惠，朝長期血脂控制與心血管風險管理邁出關鍵一步。
高血脂盛行率達3成，早期無症狀，隱形高風險族群應當心
根據國健署 2019 至 2023 年國民營養健康調查，台灣 20 歲以上民眾高血脂盛行率高達三成，由於高血脂初期通常沒有症狀，因此經常被忽略，然而，心、腦血管疾病長年高居國人十大死因的前段班，每年至少奪走 3 萬 5 千條人命，其健康威脅不亞於癌症。中華民國心臟學會李貽恒理事長指出，動脈粥狀硬化心血管疾病（ASCVD）如心肌梗塞、腦中風等，皆與血中壞膽固醇濃度過高密切相關，將會加速動脈粥狀硬化，進而引發心血管危機，甚至可能危及生命。
台灣動脈硬化暨血管病醫學會理事長王宗道提醒，高血脂不容易自我察覺，從臨床經驗來看，容易血脂控制不佳的族群除了多重代謝疾病患者外，還包括：家族性高膽固醇血症患者、高風險心血管疾病史患者，最後還有一群外表看似健康、體重正常，實則膽固醇過高的「隱形高風險族群」，皆應定期檢測血脂、及早控制壞膽固醇，積極配合藥物控制，才能有效降低未來發生心血管事件的機率。
血脂控制率達標率未達半數，多元治療助力頑固型高血脂患者
臺灣介入性心臟血管醫學會理事長高憲立指出，積極控制壞膽固醇為管理動脈粥狀硬化心血管疾病的關鍵。研究顯示，每降低 1mmol/L（約 38.7mg/dL）的壞膽固醇，可減少約 22% 的重大心血管事件及 20% 的冠心病死亡風險。 然而，儘管已有七成動脈粥狀硬化心血管疾病患者於出院後持續使用降血脂藥物，卻僅有約半數達到治療目標。呼應健康台灣888 政策推動的慢性病管理方向，未來血脂照護將依患者狀況進行分級，鎖定高風險及極高風險的急性中風與心肌梗塞新發患者，研擬血脂達標獎勵計畫，期望能有效提升高風險族群的血脂達標。
另一方面，為協助臨床端有更多治療手段協助患者達標，政府亦同步強化治療選項，例如近期健保放寬 PCSK9 抑制劑給付，LDL-C 起始治療值從135mg/dL下修至100mg/dL，並將每次的用藥期間由 6 個月延長至 12 個月，對頑固型高血脂病人而言，每人每年可節省約 12 萬元藥費，實質減輕治療負擔，讓更多需要的患者能接受相應治療。
針對較難達標的患者，中華民國血脂及動脈硬化學會理事長劉秉彥點出，一部分主因為用藥遵從性不佳，許多患者容易自行停藥或中斷治療，另一方面則是臨床血脂目標設定仍有待積極，許多患者未能充分瞭解或積極追求達標。而現行臨床治療選擇多元，涵蓋口服及注射劑型藥物。口服藥物降幅 15-50%的壞膽固醇，針劑藥物則能降低 50-60%，臨床端會針對每位患者進行風險評估與擬定相對應的治療策略，患者若能依照醫囑服用，將能有效且穩定達到良好的血脂控制。
落實健康台灣三高防治888計畫，守護心血管健康
衛生福利部中央健康保險署陳亮妤署長說明，現行台灣三高病患有 850 萬人，高血脂有 510 萬人，因此在健康台灣三高防治 888 政策與目標的整體架構下，將血脂管理視為優先重視的議題，健保署為強化高血脂照護，已於 2026 年 1 月 1 日即將生效全民健康保險高血脂醫療給付改善方案，加強個案管理，以有效控制 LDL-C，預估一年有 3.4 萬人受惠，健保挹注 1.13 億；除此之外，健保署也於 114 年 9 月 1 日放寬 PCSK9 抑制劑的給付條件，預估受惠人數約 5 千人，以強化高血脂照護。
全民健康保險高血脂醫療給付改善方案透過獎勵方式、促進臨床端在第一線更積極全面地照護患者血脂，而 PCSK9 抑制劑的給付條件放寬讓更多已接受口服藥治療卻仍未達標的患者能改用針劑治療，達到血脂控制目標，預防再次栓塞風險，可連動減少糖尿病、高血壓與慢性腎臟病等後續併發症的可能性，進而強化台灣在慢性病治理上的長期佈局。
為強化心血管疾病防治，醫學會攜手政府，共同制定血脂治療基本標準「2025 台灣血脂管理臨床路徑共識」，並將其納入「三高防治 888 計畫」核心策略，涵蓋五級風險分級、完整評估、目標溝通與追蹤機制，期望能落實以目標為導向的治療模式，全方位守護國人心血管健康，邁向「健康台灣」願景。
本文僅供一般醫療與健康教育用途，並非作為專業醫療建議。有關個人健康狀況或疾病治療方面的問題，請諮詢專業醫療人員。
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參考資料：
1. https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=4878&pid=18815
2. https://www.mohw.gov.tw/cp-16-83537-1.html
3. Mach F, Baigent C, Catapano AL, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J. 2020;41（1）:111–188.
4. Watts GF, et al. International Atherosclerosis Society guidance for implementing best practice in the care of familial hypercholesterolaemia. Atherosclerosis. 2015;243（1）:163–180.
5. 健康台灣-三高防治888計畫
6. Steinhagen-Thiessen R, et al. Prog Cardiovasc Dis. 2025:10.1016/j.pcad.2025.03.005.
7. Mach F et al. Eur Heart J. 2020;41（1）:111–188.
8. Sabatine MS et al. N Engl J Med. 2017;376:1713–1722.
9. 2025 台灣血脂管理臨床路徑共識
10. Chen S, et al. Dyslipidemia, kidney disease, and cardiovascular disease in diabetes. Rev Endocr Metab Disord. 2013;14（3）:241–249.
11. Suh S, et al. Dyslipidaemia in patients with chronic kidney disease: pathophysiology and management. Nat Rev Nephrol. 2023;19（7）:415–430.
