加護病房（ICU）中的譫妄症狀，往往對病患的康復造成負面影響。及早且準確地評估譫妄，對於改善患者預後至關重要。然而，一項最新的研究顯示，ICU 護理師在評估譫妄時，面臨著多重因素的挑戰，包括培訓不足、缺乏標準化評估工具，以及工作環境的限制。
譫妄評估的重要性與現況
譫妄是一種急性精神狀態改變，常見於 ICU 病患，特別是那些有複雜病史和多重用藥的患者。它會導致意識混亂、注意力不集中，甚至出現幻覺等症狀。若未能及時發現和處理，譫妄可能導致住院時間延長、死亡率增加，以及長期的認知功能衰退。
儘管 ICU 專業人員普遍認識到譫妄的普遍性和臨床重要性，但實際採用驗證過的評估工具的單位僅佔 42%。這顯示了在譫妄評估實務上存在顯著的落差。
研究揭示：影響譫妄評估的關鍵因素
近期發表在 *BMC Nursing* 期刊上的一項橫斷面描述性研究，深入探討了影響 ICU 護理師評估譫妄的因素。該研究由 Öztürk、Kaya 和 Aksoy 等人主導，旨在了解教育背景、臨床經驗和機構規範等因素如何影響護理師評估譫妄的能力。
1. 教育培訓：知識與自信的基石
研究發現，接受過專門譫妄管理培訓的護理師，在評估過程中表現出更高的自信心和準確性。這突顯了針對性教育和培訓計畫的重要性，這些計畫不僅應涵蓋譫妄的臨床面向，還應深入探討評估重症患者認知變化的細微差別。
一項針對 ICU 護理師的教育訓練計畫評估顯示，訓練顯著提升了護理師在運用 ICU 譫妄評估方法（CAM-ICU）的知識、自信心、舒適度和實務技能，進而促成更準確且一致的篩檢。結構化的互動式訓練應整合至 ICU 教育中，以促進 ICU 環境中標準化的譫妄評估。
2. 標準化評估工具與機構規範：提供清晰的指引
研究強調，機構規範對於譫妄評估具有重大影響。在有標準化評估工具和規範的環境中，護理師在評估過程中感到更有能力。相反地，在缺乏明確指引的環境中，護理師對於評估譫妄感到困惑和焦慮，這可能最終損害患者安全。
3. 工作經驗與專業背景：經驗累積與知識應用
研究顯示，在加護病房工作時間越長的護理師，以及在醫療 ICU 工作的護理師，更可能進行譫妄評估。此外，擁有較高學歷的護理師在評估和預防譫妄方面也更積極，這可能與他們接受的進階訓練有關。
4. 自我效能感：影響實踐的重要因素
一項針對 ICU 護理師自我效能感的研究發現，護理師的自我效能感與其譫妄知識水平呈正相關。換句話說，護理師對譫妄的知識越多，他們在譫妄護理方面的自我效能感就越強。此外，護理師的性別、醫院層級、ICU 工作年資、是否為專科 ICU 護理師、是否接受過譫妄相關培訓，以及譫妄知識水平，都會影響其自我效能感。
數據佐證：知識、態度與實踐的關聯
一項包含 3,199 份有效問卷的多中心橫斷面研究顯示，ICU 護理師在譫妄評估方面的知識、態度和實踐得分分別為 38.00、23.00 和 16.00。其中，知識、態度和實踐得分呈正面反應的比例分別為 48.59%、58.27% 和 40.52%。護理師的態度得分與知識得分顯著相關 (p < 0.001)，實踐得分也與知識得分 (p < 0.001) 和態度得分 (p < 0.001) 顯著相關。 多元線性迴歸分析顯示，教育程度較高、在外科 ICU 工作、在私立醫院工作、臨床職位較高、工作時間較短、主要專業職稱較高，以及先前有譫妄護理經驗的護理師，其知識、態度和實踐得分也較高。
改善譫妄評估的建議
基於研究結果，專家們提出以下建議，以改善 ICU 護理師的譫妄評估能力：
加強教育培訓：
將全面的教育干預措施納入培訓計畫，定期實施並定期強化，以維持護理師的專業能力。
建立標準化流程：
醫療機構應優先制定標準化的譫妄評估流程，並提供清晰的指引，以賦予護理師權力並提升患者照護品質。
促進跨專業合作：
鼓勵醫療團隊成員之間的合作，以確保對譫妄進行全面且協調的評估和管理。
建立稽核與回饋系統：
建立系統性的稽核與回饋系統，以評估評估品質，並針對不一致之處提供個人化的指導。
持續研究與創新：
未來的研究應探討教育干預措施的長期效果，以及使用數位決策支援工具和模擬來提高評估準確性和評估者間的一致性。
結論與研判
ICU 護理師在譫妄評估方面扮演著至關重要的角色，但他們在實踐中面臨著多重挑戰。這些挑戰包括培訓不足、缺乏標準化評估工具，以及工作環境的限制。
研究顯示，教育培訓、標準化流程、工作經驗和自我效能感等因素，都會影響護理師評估譫妄的能力。為了解決這些問題，醫療機構應優先加強教育培訓、建立標準化流程、促進跨專業合作，並建立稽核與回饋系統。
透過這些努力，我們可以賦予 ICU 護理師權力，提升他們評估譫妄的能力，進而改善 ICU 病患的預後。未來的研究應持續關注這些因素，並探索創新的方法來提高譫妄評估的準確性和一致性。
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原始資料來源: GO-AI-6號機 Date: October 1, 2025