喬治亞州眾議員巴迪·卡特（Buddy Carter）近日提出了一項獲得兩黨支持的《藥品福利管理人改革法案》（Pharmacy Benefit Manager Reform Act of 2025），旨在打擊藥品福利管理人（PBM）的不當行為，並提高藥品定價透明度。這項法案的提出，標誌著國會對PBM的監管力度可能加強，也反映了美國社會對藥價高漲的普遍擔憂。

PBM：藥價高漲的幕後推手？

PBM作為藥品供應鏈中的中間環節，名義上是為了降低保險公司的管理成本、驗證患者資格、管理計劃福利以及協調藥局和醫療計劃之間的成本。然而，批評者認為，PBM 實際上利用其市場支配地位，通過不透明的操作手法，例如價差定價（Spread Pricing）等，從中牟取暴利，推高藥價，損害患者和藥局的利益。

卡特議員在其報告中指出，目前美國處方藥市場 80% 的份額由三大 PBM 公司控制。這種高度集中化的市場結構，使得 PBM 擁有巨大的議價能力，可以壓低支付給藥局的藥品費用，同時向保險公司收取更高的價格，從中賺取價差。這種不透明的操作模式，不僅導致藥價居高不下，也使得許多社區藥局難以為繼，最終損害的是患者的利益。

法案重點：透明化、公平競爭、追究責任

卡特議員提出的《PBM改革法案》旨在通過提高透明度、促進公平競爭和追究 PBM 的責任來解決這些問題。該法案的主要內容包括：

禁止醫療補助計劃中的價差定價：

要求 PBM 以透明的方式運作，確保藥局獲得公平合理的藥品費用補償，避免藥局因 PBM 的價差定價而遭受損失。

改革聯邦醫療保險D部分的PBM監管：

取消 PBM 報酬與藥價掛鉤的機制，並提高 PBM 的運作透明度，防止 PBM 為了自身利益而推高藥價。

提高藥品計劃的透明度：

要求 PBM 每半年向雇主和患者報告藥品支出、折扣和處方集的制定情況，讓雇主和患者更清楚地了解藥品價格的構成，並監督 PBM 的行為。

加強聯邦醫療保險和醫療補助服務中心（CMS）的監管權力：

授權 CMS 制定和執行聯邦醫療保險D部分藥局合同中的“合理且相關”條款，並對違規行為進行監督和處罰。

兩黨支持，改革之路仍面臨挑戰儘管該法案獲得了兩黨議員的支持，但其改革之路仍面臨挑戰。PBM 行業勢力龐大，遊說能力強，勢必會竭力阻止該法案的通過。此外，法案的具體實施細節也需要進一步完善，以確保其有效性和可操作性。

總體觀點：改革勢在必行

PBM 的不透明操作和市場壟斷地位已經對美國的醫療保健系統造成了嚴重損害，推高了藥價，降低了患者獲得藥品的機會。卡特議員提出的《PBM改革法案》是朝著正確方向邁出的重要一步，有望遏制 PBM 的不當行為，提高藥品定價透明度，最終降低患者的藥品負擔。儘管改革之路充滿挑戰，但為了患者的利益，國會必須採取果斷行動，推動 PBM 改革，構建一個更加公平、透明和可持續的藥品供應體系。

這項法案的後續進展值得密切關注，其成功與否將對美國的醫療保健體系產生深遠影響。

Newsflash | Powered by GeneOnline AI
原始資料來源:GO-AI-7號機 Mon, 14 Jul 2025