壓力性損傷（Pressure Injury，舊稱褥瘡）是醫療照護中常見且嚴重的問題，不僅影響患者的生活品質，也增加醫療成本。儘管預防和治療壓力性損傷的措施不斷發展，但許多傳統做法的有效性卻缺乏充分的科學證據支持。本文旨在重新評估壓力性損傷照護中一些常見但可能無效的措施，並探討更有效率、更符合循證醫學原則的替代方案。

壓力性損傷的現況與挑戰

壓力性損傷的發生率在不同醫療機構和患者群體中差異很大。根據世界衛生組織（WHO）的數據，全球住院患者中，壓力性損傷的發生率約為 4% 至 20%。在長期照護機構中，這個數字可能更高。壓力性損傷不僅造成患者疼痛、感染，還可能延長住院時間，增加死亡風險。

壓力性損傷的形成主要與長時間的壓力、剪力、摩擦力以及潮濕環境有關。高齡、營養不良、活動受限、感覺障礙、失禁等因素都會增加罹患壓力性損傷的風險。

儘管壓力性損傷的預防和治療指南不斷更新，但臨床實踐中仍然存在許多挑戰。例如，資源不足、人員培訓不足、對最新研究成果的認識不足等，都可能影響照護品質。此外，一些傳統的照護措施可能基於過時的觀念或缺乏科學證據，反而對患者造成不必要的傷害。

重新檢視常見但可能無效的措施

頻繁翻身：量與質的平衡

傳統上，每兩小時翻身被視為預防壓力性損傷的黃金標準。然而，近年來的研究表明，單純增加翻身頻率並不一定能有效降低壓力性損傷的發生率。重要的是，翻身的質量，包括正確的姿勢、避免剪力、以及使用適當的輔助工具。

一項發表在《Journal of Wound, Ostomy and Continence Nursing》的研究指出，如果翻身過程中沒有注意避免剪力，反而可能增加皮膚的摩擦力，導致壓力性損傷。此外，過於頻繁的翻身也可能影響患者的睡眠品質，增加護理人員的工作負擔。

因此，翻身策略應以個體化評估為基礎，根據患者的風險因素、皮膚狀況、舒適度等因素，制定合理的翻身計畫。同時，應加強護理人員的培訓，確保他們掌握正確的翻身技巧，並能有效地利用輔助工具，如減壓床墊、枕頭等。

使用傳統環狀墊：潛在的危害

環狀墊（donut-shaped cushions）曾被廣泛用於減輕骨突出部位的壓力。然而，研究表明，環狀墊實際上可能弊大於利。環狀墊雖然可以減輕骨突出部位的壓力，但同時會增加周圍組織的壓力，導致血液循環受阻，反而增加壓力性損傷的風險。

此外，環狀墊的形狀也容易造成皮膚的摩擦和潮濕，進一步增加壓力性損傷的風險。因此，目前大多數指南都不建議使用環狀墊。

更有效的替代方案包括使用減壓床墊、枕頭、以及其他針對特定部位的減壓裝置。這些裝置可以更均勻地分散壓力，減少局部壓力過高的風險。

過度清潔：破壞皮膚屏障

保持皮膚清潔是預防壓力性損傷的重要措施。然而，過度清潔可能破壞皮膚的天然屏障，導致皮膚乾燥、脆弱，增加壓力性損傷的風險。

傳統上，使用刺激性清潔劑和頻繁擦拭被認為是保持皮膚清潔的有效方法。然而，研究表明，這些做法可能去除皮膚表面的天然油脂，破壞皮膚的保護層。

更溫和的清潔方法包括使用pH值平衡的清潔劑、避免過度擦拭、以及在清潔後使用保濕劑。此外，應注意保持皮膚乾燥，避免長時間的潮濕環境。

局部按摩：缺乏證據支持

局部按摩曾被認為可以促進血液循環，預防壓力性損傷。然而，目前缺乏充分的科學證據支持局部按摩的有效性。

一些研究甚至表明，局部按摩可能對皮膚造成傷害，特別是在骨突出部位。過度的摩擦可能導致皮膚損傷，增加壓力性損傷的風險。

更有效的促進血液循環的方法包括適當的活動、抬高肢體、以及使用氣動加壓裝置。這些方法可以更安全、更有效地改善血液循環，減少壓力性損傷的風險。

更有效率的替代方案

個體化風險評估：預防的基石

預防壓力性損傷的第一步是進行個體化風險評估。常用的風險評估工具包括Braden Scale、Norton Scale等。這些工具可以幫助醫護人員識別高風險患者，並制定針對性的預防措施。

風險評估應定期進行，並根據患者的病情變化進行調整。此外，應注意評估患者的營養狀況、活動能力、感覺功能、以及其他相關因素。

選擇合適的減壓裝置：分散壓力

選擇合適的減壓裝置是預防壓力性損傷的重要措施。減壓裝置包括減壓床墊、枕頭、以及其他針對特定部位的減壓裝置。

減壓床墊可以分散身體的壓力，減少骨突出部位的壓力。枕頭可以用於支撐身體，避免長時間的壓力。其他針對特定部位的減壓裝置可以用於保護容易發生壓力性損傷的部位，如腳踝、肘部等。

選擇減壓裝置時，應考慮患者的體重、體型、活動能力、以及其他相關因素。此外，應注意定期檢查減壓裝置的狀況，確保其有效性。

優化營養支持：促進組織修復

營養不良是壓力性損傷的常見風險因素。優化營養支持可以促進組織修復，預防壓力性損傷。

應評估患者的營養狀況，並根據其需求制定合理的飲食計畫。高蛋白、高熱量的飲食可以促進組織修復。此外，應注意補充維生素和礦物質，如維生素C、鋅等。

對於無法經口進食的患者，可以考慮使用腸內營養或腸外營養。

早期干預：減少併發症

早期干預是治療壓力性損傷的關鍵。一旦發現壓力性損傷，應立即採取措施，防止其惡化。

早期干預包括清潔傷口、去除壞死組織、使用適當的敷料、以及減輕壓力。應根據傷口的狀況選擇合適的敷料。此外，應注意控制感染，促進傷口癒合。

結論與研判

重新評估壓力性損傷照護中的無效措施，並採用更符合循證醫學原則的替代方案，是提高照護品質、降低醫療成本的關鍵。單純增加翻身頻率、使用傳統環狀墊、過度清潔、以及局部按摩等傳統做法，可能缺乏充分的科學證據支持，甚至對患者造成傷害。

更有效率的替代方案包括個體化風險評估、選擇合適的減壓裝置、優化營養支持、以及早期干預。這些措施可以更有效地預防和治療壓力性損傷，提高患者的生活品質。

未來，應加強對壓力性損傷照護的研究，不斷更新指南，並加強醫護人員的培訓，確保他們掌握最新的知識和技能。同時，應重視患者的參與，鼓勵他們積極參與照護計畫，共同努力預防和治療壓力性損傷。

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原始資料來源: GO-AI-6號機 Date: October 18, 2025