前言

隨著全球人口老化，安養院的老年人口比例持續攀升，如何確保這些長者的用藥安全與品質，成為一項重要的公共衛生議題。不適當用藥（Potentially Inappropriate Medications, PIMs）在安養院中相當普遍，不僅可能導致不良藥物反應（Adverse Drug Events, ADEs），更與老年症候群（Geriatric Syndromes）的發生息息相關，進而影響長者的生活品質、增加醫療支出，甚至提高死亡風險。本文將深入探討安養院不適當用藥的現況、影響，以及應對策略。

不適當用藥的定義與評估標準

不適當用藥指的是，對於老年人而言，其用藥風險大於潛在效益的藥物。由於老年人生理機能衰退、多重疾病纏身，以及多重用藥（Polypharmacy）等因素，使得他們更容易受到藥物副作用的影響。目前，國際上有多種評估不適當用藥的標準，其中較為廣泛使用的包括：

Beers Criteria：

由美國老年醫學會（American Geriatrics Society, AGS）制定，定期更新，列出應避免或謹慎用於老年人的藥物清單。

STOPP/START Criteria：

一套明確的基於生理系統和疾病的標準，用於識別潛在的不適當處方（STOPP）和潛在的處方遺漏（START）。
STOPP-Frail Criteria: 專為體弱老年人設計的STOPP標準，更關注於老年人常見的衰弱問題。

這些標準旨在協助醫療專業人員評估老年人的用藥是否適當，並提供改善用藥決策的參考依據。

安養院不適當用藥的現況與影響

高盛行率

多項研究顯示，安養院不適當用藥的盛行率相當高。一項跨國研究（SHELTER study）發現，歐洲安養院居民中，近九成的人正在使用根據STOPP-Frail標準定義的不適當藥物。平均而言，每位居民使用的七種藥物中，就有兩種被認為是不適當的。另一項研究則指出，居住在老人護理之家的老年人中，有三分之一正在使用不適當藥物。

與老年症候群的關聯

不適當用藥與多種老年症候群的發生密切相關。老年症候群是指老年人特有的、由多重因素引起的健康問題，常見的包括：

跌倒：

特定藥物，如抗高血壓藥和非鴉片類止痛藥，可能增加跌倒風險。

認知功能障礙：

某些藥物可能導致或加重認知功能障礙，如譫妄和失智症。

譫妄：

多種藥物都可能誘發譫妄，尤其是在老年人身上。

尿失禁：

部分藥物可能影響膀胱功能，導致尿失禁。

憂鬱症狀：

某些藥物可能引起或加重憂鬱症狀。

這些老年症候群不僅影響長者的生活品質，還可能導致住院、功能衰退，甚至死亡。

住院風險增加

研究表明，使用不適當藥物與老年人住院風險增加有關。一項針對居住在老人護理之家的老年人的研究發現，使用不適當藥物者住院的機率，比未使用者高出1.73倍。此外，使用的不適當藥物種類越多，住院風險也越高。

其他負面影響

除了上述影響外，不適當用藥還可能導致：

不良藥物反應：

增加藥物副作用的發生率，如嗜睡、便秘、低血壓等。

藥物交互作用：

多重用藥增加藥物間交互作用的風險，可能影響藥效或增加副作用。

用藥依從性降低：

複雜的用藥方案可能導致長者難以遵循醫囑，降低用藥依從性。

醫療支出增加：

因不良藥物反應或老年症候群而增加的醫療照護需求，導致醫療支出上升。

應對策略

定期藥物審查

定期進行藥物審查是減少不適當用藥的關鍵措施。藥物審查應由具備藥物專業知識的藥師或醫師執行，針對長者的整體健康狀況、用藥歷史、藥物交互作用等進行全面評估，並根據評估結果，提出調整用藥方案的建議。

跨專業團隊合作

改善安養院用藥安全需要跨專業團隊的合作，包括醫師、藥師、護理師、社工師等。團隊成員應定期召開會議，共同討論長者的用藥問題，制定最佳的用藥方案。

提升醫療人員意識

加強醫療人員對不適當用藥的認識，是減少不適當用藥的重要途徑。透過教育訓練、研討會等方式，提升醫療人員對老年藥理學、藥物交互作用、老年症候群等相關知識的掌握，使其能更明智地開立處方。

簡化用藥方案

對於需要使用多種藥物的長者，應盡可能簡化用藥方案，減少用藥種類和次數。可以考慮使用複方製劑，或將多種藥物合併於同一時間服用，以提高用藥依從性。

鼓勵去處方化（Deprescribing）

去處方化是指在評估後，有計畫地停止或減少不必要的藥物。對於長期使用、但效益不明顯或風險較高的藥物，應考慮去處方化。去處方化應在醫療人員的指導下進行，並密切監測長者的健康狀況。

納入病人及家屬參與

在制定用藥方案時，應納入病人及其家屬的意見。充分告知病人及其家屬用藥的目的、方法、可能副作用等，使其能更積極地參與用藥決策，提高用藥依從性。

善用資訊科技

利用資訊科技，如電子病歷、藥物交互作用檢測系統等，可以協助醫療人員更有效地管理長者的用藥。

結論與研判

安養院不適當用藥是一個複雜且嚴峻的公共衛生議題，對老年人的健康和生活品質造成重大影響。儘管現有研究已揭示了不適當用藥的高盛行率及其與老年症候群、住院風險的關聯，但要有效解決這個問題，仍需要多方面的努力。

首先，需要建立更完善的評估和監測機制，定期審查安養院居民的用藥情況，及早發現並處理不適當用藥的問題。其次，加強醫療人員的教育訓練，提升其對老年藥理學和藥物交互作用的認識，使其能更明智地開立處方。此外，跨專業團隊的合作、簡化用藥方案、鼓勵去處方化，以及納入病人及家屬參與等策略，也至關重要。

展望未來，隨著人口老化的加劇，安養院不適當用藥的問題將更趨嚴重。因此，我們必須採取積極的行動，制定更完善的政策和措施，以確保安養院居民的用藥安全和健康福祉。這不僅需要政府、醫療機構和醫療人員的共同努力，也需要社會大眾的關注和支持。唯有如此，我們才能為老年人創造一個更健康、更安全、更有尊嚴的晚年生活。

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原始資料來源: GO-AI-6號機 Date: November 1, 2025