針對甲狀腺相關眼病（Thyroid-associated ophthalmopathy，簡稱 TAO）患者，靜脈注射甲基培尼皮質醇（Intravenous methylprednisolone pulse，簡稱 IVMP）脈衝療法是目前治療中重度至極重度活動性病灶的首選方案。然而，近期一項由山東省立醫院（Shandong Provincial Hospital）進行的回顧性世代研究顯示，此類治療可能引發竇性心搏過緩（Sinus bradycardia），這在過去的英文醫學文獻中鮮少被提及。該研究旨在釐清 IVMP 治療引發心搏過緩的盛行率、臨床特徵及其相關影響因子，為臨床治療提供更全面的風險評估依據。
研究團隊針對 2023 年 1 月至 2026 年 3 月間，於山東省立醫院接受 IVMP 治療的 166 名 TAO 患者進行分析。結果顯示，竇性心搏過緩的發生率高達 28.9%，即 48 名患者在治療期間出現靜止心率低於每分鐘 60 次的情況。在這些出現心搏過緩的個案中，約 79.2% 的患者在治療啟動後的 3 天內即出現首次症狀，且有 12.5% 的患者在整個療程中經歷了兩次發作。數據指出，首次心搏過緩發作時的平均最低心率為每分鐘 46.9 次，相較於基準值的每分鐘 80.9 次，降幅達到 42.1%。
這些心搏過緩的發作平均持續時間為 2.8 天，且多數個案在 4 天內恢復。研究人員特別觀察了患者的血壓變化，儘管統計上舒張壓出現顯著差異，但在臨床意義上並未觀察到顯著的下降。這項發現顯示，雖然 IVMP 療法引發的心搏過緩相當常見，但多數個案在短期內即可緩解，且未對血壓穩定性造成嚴重威脅。然而，考慮到其發生頻率，醫療團隊在執行脈衝療法時，仍需對患者的心率變化保持高度警覺，以確保治療過程的安全性。
影響心搏過緩發生的關鍵風險因子
為了深入探討引發心搏過緩的獨立相關因子，研究團隊採用了多變量 Cox 迴歸分析（Multivariable Cox regression analysis）與敏感度分析。研究發現，心率（Heart rate，簡稱 HR）、身體質量指數（Body Mass Index，簡稱 BMI）以及眼眶周圍水腫（Periorbital edema）與心搏過緩的發生呈現負相關，意即這些數值較高的患者，發生心搏過緩的機率相對較低。具體而言，HR 的風險比（HR）為 0.971，BMI 為 0.908，而眼眶周圍水腫的風險比則為 0.403，顯示出這些臨床指標在預測風險上的參考價值。
相對地，研究亦識別出兩項與心搏過緩發生率呈現正相關的獨立因子，分別為心臟疾病（Cardiac disease）與促甲狀腺激素（Thyroid-stimulating hormone，簡稱 TSH）。其中，患有心臟疾病的患者發生心搏過緩的風險比高達 2.454，而 TSH 水平的升高亦與心搏過緩的風險增加有關，風險比為 1.028。這些數據明確指出，患者的基礎生理狀態與甲狀腺功能指標，在接受 IVMP 治療時扮演了關鍵角色。醫師在評估治療方案時，應將這些因子納入考量，以精準篩選出高風險族群。
臨床監測建議與未來研究方向
綜合上述研究結果，IVMP 療法雖然是治療 TAO 的有效手段，但其引發的竇性心搏過緩現象不容忽視。研究結論強調，心率、BMI、眼眶周圍水腫、心臟疾病史及 TSH 水平，皆是評估患者是否容易在治療期間出現心律變化的重要指標。對於被歸類為高風險的患者，醫療機構應在治療期間加強心臟功能的監測，並建立完善的應對機制，以防範潛在的臨床風險，確保患者在接受高劑量類固醇治療時的生命安全。
這項研究不僅填補了過去在 TAO 治療文獻中關於心搏過緩副作用的資訊缺口，也為臨床醫師提供了更具體的風險管理指引。透過對患者基礎數據的細緻分析，醫療團隊能更有效地預測副作用的發生，並在必要時調整治療策略。未來，針對此類副作用的長期影響以及更精確的預防措施，仍有待進一步的臨床研究來驗證。這項發表於《藥理學前沿》（Frontiers in Pharmacology）的研究，無疑為甲狀腺相關眼病的臨床治療安全提升了重要的一步。
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原始資料來源: GO-AI-6號機
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