心血管疾病（CVD）是全球主要的死亡原因之一。傳統上，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，俗稱「壞膽固醇」）一直是評估心血管風險的重要指標。然而，近年來，醫學界越來越關注非高密度脂蛋白膽固醇（Non-HDL-C）與高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C，俗稱「好膽固醇」）的比率，作為更全面的心血管風險評估工具。一項新的研究深入探討了 Non-HDL/HDL 比率與全因死亡率和心血管死亡率之間的關聯，為我們理解心血管健康提供了新的視角。
什麼是 Non-HDL/HDL 比率？
Non-HDL-C 指的是總膽固醇減去 HDL-C 的數值。它包含了所有可能導致動脈粥樣硬化的脂蛋白，包括 LDL-C、極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL-C）和中間密度脂蛋白膽固醇（IDL-C）。因此，Non-HDL-C 被認為更能反映整體致動脈粥樣硬化脂蛋白的負擔。Non-HDL/HDL 比率則是將 Non-HDL-C 除以 HDL-C，提供了一個相對指標，用於評估「壞」膽固醇與「好」膽固醇之間的平衡。
研究發現：Non-HDL/HDL 比率與死亡風險的關聯
多項研究表明，較高的 Non-HDL/HDL 比率與較高的心血管風險相關。一項發表在《美國心臟病學會雜誌》（Journal of the American College of Cardiology）上的大型前瞻性研究，追蹤了數萬名參與者長達數年的時間，發現 Non-HDL/HDL 比率最高的參與者，其全因死亡率和心血管死亡率顯著高於比率最低的參與者。具體而言，研究顯示，Non-HDL/HDL 比率每增加一個單位，心血管死亡風險就會增加一定比例。
另一項發表在《歐洲心臟雜誌》（European Heart Journal）上的研究也得出了類似的結論。該研究發現，即使 LDL-C 水平在正常範圍內，Non-HDL/HDL 比率較高的人群，其心血管事件（如心肌梗塞和中風）的發生率仍然較高。這表明 Non-HDL/HDL 比率可能提供額外的風險預測價值，尤其是在 LDL-C 水平不夠敏感的情況下。
數據佐證：風險增加的幅度
雖然具體的風險增加幅度會因研究設計、參與者特徵和隨訪時間而異，但總體而言，研究數據一致表明，Non-HDL/HDL 比率越高，死亡風險越高。一些研究報告顯示，Non-HDL/HDL 比率最高組別的參與者，其心血管死亡風險可能是最低組別的兩倍甚至更高。這些數據有力地支持了 Non-HDL/HDL 比率作為心血管風險評估工具的價值。
Non-HDL/HDL 比率的理想範圍
目前，對於 Non-HDL/HDL 比率的理想範圍尚未達成完全共識。然而，一般認為，比率越低越好。一些專家建議，Non-HDL/HDL 比率應低於 3.5，以降低心血管風險。對於已經患有心血管疾病或有其他風險因素（如糖尿病、高血壓）的人群，可能需要更嚴格的控制目標。
Non-HDL/HDL 比率的臨床意義
Non-HDL/HDL 比率的臨床意義主要體現在以下幾個方面：
更全面的風險評估：
Non-HDL/HDL 比率可以提供比單獨測量 LDL-C 更全面的心血管風險評估。它考慮了所有致動脈粥樣硬化脂蛋白的影響，而不僅僅是 LDL-C。
識別高風險人群：
Non-HDL/HDL 比率可以幫助識別那些 LDL-C 水平正常但心血管風險仍然較高的人群。這有助於及早採取干預措施，降低心血管事件的發生率。
指導治療決策：
Non-HDL/HDL 比率可以作為指導治療決策的參考指標。對於 Non-HDL/HDL 比率較高的人群，可能需要更積極的降脂治療，包括生活方式干預和藥物治療。
監測治療效果：
Non-HDL/HDL 比率可以用於監測降脂治療的效果。通過定期測量 Non-HDL/HDL 比率，可以評估治療是否有效，並根據需要調整治療方案。
影響 Non-HDL/HDL 比率的因素
Non-HDL/HDL 比率受到多種因素的影響，包括：
飲食：
高飽和脂肪和反式脂肪的飲食會增加 LDL-C 和 Non-HDL-C 水平，從而提高 Non-HDL/HDL 比率。
運動：
缺乏運動會降低 HDL-C 水平，從而提高 Non-HDL/HDL 比率。
體重：
超重或肥胖會增加 LDL-C 和 Non-HDL-C 水平，並降低 HDL-C 水平，從而提高 Non-HDL/HDL 比率。
吸煙：
吸煙會降低 HDL-C 水平，從而提高 Non-HDL/HDL 比率。
遺傳：
遺傳因素也會影響膽固醇水平，從而影響 Non-HDL/HDL 比率。
疾病：
一些疾病，如糖尿病、腎病和甲狀腺功能減退，會影響膽固醇水平，從而影響 Non-HDL/HDL 比率。
藥物：
一些藥物，如類固醇和某些降血壓藥，會影響膽固醇水平，從而影響 Non-HDL/HDL 比率。
如何改善 Non-HDL/HDL 比率
改善 Non-HDL/HDL 比率的關鍵在於降低 Non-HDL-C 水平並提高 HDL-C 水平。以下是一些建議：
健康飲食：
選擇低飽和脂肪、低反式脂肪、高纖維的飲食。多吃水果、蔬菜、全穀物和瘦肉蛋白。
規律運動：
每週至少進行 150 分鐘的中等強度有氧運動，如快走、跑步、游泳或騎自行車。
控制體重：
如果超重或肥胖，努力減輕體重。即使減輕少量體重，也能顯著改善膽固醇水平。
戒煙：
如果吸煙，請戒煙。戒煙可以顯著提高 HDL-C 水平。
藥物治療：
如果生活方式干預不足以改善 Non-HDL/HDL 比率，醫生可能會建議使用降脂藥物，如他汀類藥物。
結論與研判
總體而言，現有證據表明，Non-HDL/HDL 比率是一個有用的心血管風險評估工具，可以提供比單獨測量 LDL-C 更全面的信息。較高的 Non-HDL/HDL 比率與較高的全因死亡率和心血管死亡率相關。因此，在評估心血管風險時，應考慮 Non-HDL/HDL 比率，並根據需要採取干預措施，以降低風險。
雖然 Non-HDL/HDL 比率是一個有用的指標，但它並非萬能的。在評估心血管風險時，還應考慮其他風險因素，如年齡、性別、家族史、血壓、血糖和吸煙史。此外，對於 Non-HDL/HDL 比率的理想範圍尚未達成完全共識，需要根據個體情況進行評估。
未來，需要更多的研究來進一步驗證 Non-HDL/HDL 比率的臨床價值，並確定最佳的干預策略。然而，現有證據已經足以支持將 Non-HDL/HDL 比率納入常規的心血管風險評估中，以更好地保護公眾健康。
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原始資料來源: GO-AI-6號機 Date: December 17, 2025