美國PBM處方集轉向自有品牌生物相似藥

引言：

2026 年，美國三大藥品福利管理機構（Pharmacy Benefit Managers, PBMs）的處方集排除政策再次成為焦點。Caremark (CVS Health)、Express Scripts (Cigna) 和 Optum Rx (United Health Group) 持續將數百種藥品排除在其標準處方集之外。值得關注的是，Humira 和 Stelara 等藥品的處方集偏好，正逐漸被與這些 PBM 母公司相關聯的自有品牌生物相似藥所主導。

處方集偏好轉向自有品牌生物相似藥

2026 年的處方集清單顯示，三大 PBM 對於 Humira 和 Stelara 的偏好，主要集中在與其母公司相關的自有品牌生物相似藥上。這些受青睞的產品通常具有較低的標價，顯示傳統的、以回扣為導向的處方集與新興的、以淨價為基礎的競爭之間，緊張關係日益加劇。這種轉變不僅影響藥品製造商的市場策略，也直接關係到患者的用藥選擇和成本負擔。

這些發展至關重要，因為支撐 PBM 處方集槓桿作用的定價系統正在減弱。總價與淨價之間的差距正在縮小，整個產業正朝向所謂的「淨價藥品通路」（Net Pricing Drug Channel, NPDC）發展。隨著低標價、直達患者的配送模式以及成本加成補償模式逐漸普及，處方集排除政策將不再像過去那樣具有經濟影響力。

PBM 的槓桿與利潤面臨威脅

低標價、直達患者的配送模式以及成本加成補償模式的興起，對傳統 PBM 的商業模式構成了直接挑戰。這些變化威脅著 PBM 的議價能力和利潤空間。過去，PBM 透過與藥品製造商協商回扣，並將藥品排除在處方集之外，來獲取利潤。然而，隨著市場競爭的加劇，以及越來越多的藥品製造商選擇直接與患者合作，PBM 的這種槓桿作用正在減弱。

Mark Cuban 一直走在創新的前沿。現在，AbbVie 本身似乎也在效仿。將今年的處方集審查視為一種預覽，了解當回扣遊戲開始瓦解時，市場准入會是什麼樣子。這意味著藥品定價和配送模式將發生重大轉變，患者將有更多選擇，而 PBM 則需要重新評估其在醫療保健生態系統中的角色。

回扣遊戲的瓦解與市場准入的新面貌

隨著回扣遊戲的瓦解，市場准入的面貌正在發生變化。藥品製造商開始尋找新的方式來接觸患者，並提供更具競爭力的價格。直達患者的配送模式允許藥品製造商繞過傳統的藥品通路，直接將藥品送到患者手中。這種模式不僅降低了藥品的價格，也提高了患者的便利性。

此外，成本加成補償模式的興起，也對 PBM 的利潤構成了威脅。在這種模式下，藥品價格是基於藥品的實際成本加上一定的利潤率來確定的。這意味著 PBM 無法再透過與藥品製造商協商回扣來獲取額外利潤。因此，PBM 需要重新思考其商業模式，並尋找新的方式來創造價值。

未來展望：PBM 的轉型與適應

面對市場的變化，PBM 需要進行轉型和適應。它們可以透過提供更多增值服務，例如藥物治療管理和患者教育，來提高其在醫療保健生態系統中的價值。此外，PBM 也可以與藥品製造商合作，共同開發新的藥品和治療方案。

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原始資料來源: GO-AI-6號機
Date: April 6, 2026