引言：
2026 年，美國三大藥品福利管理機構（Pharmacy Benefit Managers, PBMs）的處方集排除藥品清單再次成為業界關注焦點。Caremark (CVS Health)、Express Scripts (Cigna) 和 Optum Rx (United Health Group) 持續將數百種藥品排除在其標準處方集之外。值得注意的是，Humira 和 Stelara 等藥品的處方集偏好，正逐漸被與這些 PBM 母公司相關聯的自有品牌生物相似藥所主導。
處方集偏好轉向自有品牌生物相似藥
2026 年的處方集清單顯示，三大 PBM 對於 Humira 和 Stelara 等藥品的偏好，正轉向與其母公司相關的自有品牌生物相似藥。許多受青睞的產品都具備較低的標價，這也暗示著傳統的、以藥品回扣為導向的處方集，與新興的、以淨價為基礎的競爭之間，緊張關係日益加劇。這種轉變不僅影響藥廠的營收，也可能改變患者的用藥選擇。
這些發展至關重要，因為支撐 PBM 處方集議價能力的定價系統正在逐漸弱化。藥品從原價到淨價的泡沫正在消退，整個產業正朝向所謂的「淨價藥品通路」（Net Pricing Drug Channel, NPDC）發展。隨著越來越多的低標價、直達患者的藥品配送模式，以及成本加成式的報銷模式獲得市場認可，處方集排除藥品將不再具備以往的經濟影響力。
PBM 議價能力與利潤面臨挑戰
隨著低標價藥品、直達患者配送模式以及成本加成報銷模式的興起，傳統處方集排除策略所能帶來的經濟效益正在減弱。這些變化直接威脅到 PBM 的議價能力以及利潤空間。PBM 長期以來透過與藥廠協商藥品回扣來降低成本，並將部分利益轉嫁給保險公司和患者。然而，隨著市場競爭加劇，這種模式正面臨挑戰。
Mark Cuban 再次走在產業變革的前端。值得注意的是，AbbVie 本身似乎也正在效仿這種模式。將今年的處方集審查視為一場預演，讓我們得以一窺當藥品回扣遊戲開始瓦解時，市場准入將會呈現何種樣貌。這也意味著藥廠需要重新評估其市場策略，並尋找新的途徑來確保其產品能夠順利進入市場。
未來趨勢：淨價藥品通路與市場准入新模式
隨著淨價藥品通路的發展，藥廠和 PBM 都需要調整其策略以適應新的市場環境。對於藥廠而言，這可能意味著更加注重藥品的實際價值和療效，而非僅僅依賴藥品回扣來爭取市場份額。同時，藥廠也需要探索新的市場准入模式，例如與醫療機構直接合作，或者建立自己的直達患者配送通路。
對於 PBM 而言，則需要重新思考其商業模式，並尋找新的方式來為客戶提供價值。這可能包括更加透明的定價策略，以及更加注重藥品療效和患者需求的處方集管理。此外，PBM 也可以考慮與藥廠合作，共同開發新的藥品配送和報銷模式，以提高效率並降低成本。總之，2026 年的處方集排除藥品清單，預示著藥品福利管理產業正在經歷一場深刻的變革。
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原始資料來源: GO-AI-6號機
Date: April 6, 2026