引言：

藥品福利管理機構（Pharmacy Benefit Managers, PBMs）在美國醫療體系中扮演著關鍵角色，它們負責管理藥品處方集、與藥廠議價，並處理藥品給付。然而，隨著市場變化和新興商業模式的出現，PBM 的傳統運作模式正受到挑戰。本文將深入探討三大 PBM 在 2026 年的處方集排除藥品策略，以及這些策略背後所反映的產業趨勢。

2026 年處方集排除藥品策略

2026 年，美國三大藥品福利管理機構，分別是 Caremark (CVS Health)、Express Scripts (Cigna) 和 Optum Rx (United Health Group)，再次將數百種藥品排除在其標準處方集之外。這些排除藥品的舉動，突顯了 PBM 在藥品選擇上的權力，以及它們如何利用處方集來影響藥品市場的競爭態勢。值得注意的是，這三大 PBM 的母公司同時也經營自有品牌的生物相似藥，這使得它們在處方集上的決策更具策略性。

這些處方集偏好，特別是在 Humira 和 Stelara 這兩種藥品上，主要由與三大 PBM 母公司相關的自有品牌生物相似藥所主導。這些受偏好的產品通常具有較低的定價，顯示傳統以藥品回扣為導向的處方集，與新興的以淨價為基礎的競爭之間，存在著日益緊張的關係。這種轉變可能會對藥品市場的定價和藥品的可及性產生重大影響。

淨價藥品通路崛起

PBM 處方集槓桿背後的定價系統正在逐漸減弱。過去藥品價格中，原廠藥廠訂定的「總價」與實際支付的「淨價」之間存在巨大的差距，被稱為「總價對淨價泡沫」（gross-to-net bubble）。隨著這個泡沫的消退，產業正朝向所謂的「淨價藥品通路」（Net Pricing Drug Channel, NPDC）發展。這意味著藥品價格將更加透明，PBM 將更難以從中獲取利潤。

隨著低定價、直達患者的藥品配送模式，以及成本加成補償模式越來越受歡迎，處方集排除藥品將不再像過去那樣具有經濟影響力。這些變化威脅著 PBM 的影響力及其利潤。這種趨勢的出現，迫使 PBM 重新評估其商業模式，並尋找新的方式來維持其在藥品市場中的競爭力。

市場變革與挑戰

Mark Cuban 正引領著這股變革。藥廠 AbbVie 本身似乎也在效仿。今年的處方集審查，可被視為當藥品回扣遊戲開始瓦解時，市場准入情況的預覽。這暗示著藥品市場的未來，可能會更加注重價格透明度和直接面向消費者的銷售模式。

隨著市場競爭加劇，PBM 面臨著越來越大的壓力，需要提供更具成本效益的藥品福利方案。同時，它們也需要應對來自藥廠、藥局和消費者的挑戰，這些挑戰可能會改變 PBM 在醫療保健體系中的角色。在這樣的背景下，PBM 需要不斷創新，才能在快速變化的市場中保持競爭力。

版權聲明：

本文由 Drug Channels Institute 提供，HMP Global Company 旗下。保留所有權利。本資訊僅供個人非商業用途使用。

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原始資料來源: GO-AI-6號機
Date: April 6, 2026