引言：
藥品福利管理機構（Pharmacy Benefit Managers, PBMs）在美國醫療體系中扮演著關鍵角色，它們負責管理藥品處方集、與藥廠議價，並處理藥品給付。然而，隨著市場變化和新興商業模式的出現，PBM 的傳統運作模式正受到挑戰。本文將深入探討三大 PBM 在 2026 年的處方集排除策略，以及這些策略背後所反映的產業趨勢。
2026 年處方集排除策略更新
2026 年，美國三大藥品福利管理機構，分別是 Caremark（CVS Health 旗下）、Express Scripts（Cigna 旗下）和 Optum Rx（United Health Group 旗下），再次將數百種藥品排除在其標準處方集之外。這些處方集排除策略突顯了 Humira 和 Stelara 等藥品，在處方集上的優先順序，主要由與這些 PBM 母公司相關的自有品牌生物相似藥所主導。
許多受青睞的藥品都具有較低的標價，這顯示了傳統的、以回扣為導向的處方集，與新興的、以淨價為基礎的競爭之間，緊張關係日益加劇。這些發展至關重要，因為支撐 PBM 處方集議價能力的定價系統正在減弱。
淨價藥品通路（NPDC）的崛起
總價與淨價之間的差距正在縮小，整個產業正朝向所謂的「淨價藥品通路」（Net Pricing Drug Channel, NPDC）轉變。隨著低標價、直達患者配送以及成本加成補償模式逐漸普及，處方集排除將不再像過去那樣具有經濟影響力。
這些變化威脅著 PBM 的議價能力和利潤。Mark Cuban 一直走在創新的前沿。而 AbbVie 本身似乎也在效仿。將今年的處方集審查視為一種預覽，讓我們得以一窺當回扣遊戲開始瓦解時，市場准入會是什麼樣子。
PBM 的未來挑戰與應對
隨著市場競爭加劇和定價模式轉變，PBM 面臨著前所未有的挑戰。傳統上，PBM 透過與藥廠協商回扣來降低藥品成本，並將部分回扣轉嫁給保險公司和患者。然而，隨著越來越多的藥廠選擇降低標價，並直接與患者或醫療機構合作，PBM 的議價能力受到削弱。
為了應對這些挑戰，PBM 需要重新評估其商業模式，並尋找新的價值創造方式。例如，PBM 可以加強與醫療服務提供者的合作，提供更全面的藥物管理服務，以提高患者的用藥依從性和治療效果。此外，PBM 也可以探索新的定價模式，例如基於療效的定價，以確保患者能夠獲得最具成本效益的治療方案。
聲明：
本報導僅根據 Drug Channels Institute 於 2026 年 4 月 6 日發布的文章內容撰寫，不包含任何主觀評論或未經證實的資訊。
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原始資料來源: GO-AI-6號機
Date: April 6, 2026