引言：
2026 年，美國三大藥品福利管理機構（Pharmacy Benefit Managers, PBMs）的處方集排除政策再次成為焦點。Caremark (CVS Health)、Express Scripts (Cigna) 和 Optum Rx (United Health Group) 持續將數百種藥品排除在其標準處方集之外。此舉突顯了 Humira 和 Stelara 等藥品的處方集偏好，正逐漸被與這些 PBM 母公司相關聯的自有品牌生物相似藥所主導。
處方集排除與價格競爭
2026 年的處方集清單顯示，市場對 Humira 和 Stelara 的偏好，主要受到與三大 PBM 母公司相關的自有品牌生物相似藥影響。許多受青睞的產品都具備較低的標價，這暗示著傳統的、以回扣為導向的處方集，與新興的、以淨價為基礎的競爭之間，緊張關係正在加劇。這種轉變對藥品市場的定價策略產生了深遠的影響。
這些發展至關重要，因為支撐 PBM 處方集槓桿作用的定價系統正在減弱。從總價到淨價的泡沫正在消退，整個產業正朝著所謂的「淨價藥品通路」（Net Pricing Drug Channel, NPDC）發展。這種趨勢的出現，迫使 PBM 重新評估其在藥品供應鏈中的角色和策略。
淨價模式的崛起
隨著低標價、直達患者（Direct-to-Patient）配送以及成本加成補償模式逐漸普及，處方集排除將不再像過去那樣具有經濟影響力。這些變化威脅著 PBM 的槓桿作用和利潤。傳統上，PBM 透過與藥廠協商回扣來降低藥品成本，並將這些節省轉嫁給保險公司和患者。然而，隨著淨價模式的興起，這種模式正面臨挑戰。
Mark Cuban 再次走在前端。艾伯維（AbbVie）本身似乎也在效仿。將今年的處方集審查視為當回扣遊戲開始瓦解時，市場准入的預覽。這表明藥品市場正在發生根本性的變化，傳統的 PBM 模式可能需要進行調整，以適應新的競爭環境。
市場變革與未來展望
隨著市場對價格透明度和可負擔性的需求不斷增長，PBM 面臨著重新評估其商業模式的壓力。直達患者的配送模式，允許藥廠直接向患者銷售藥品，繞過了傳統的藥品通路，進一步削弱了 PBM 的影響力。成本加成補償模式則確保藥廠獲得合理的利潤，同時避免了不必要的回扣和費用。
總而言之，2026 年的處方集排除政策，反映了藥品市場正在經歷的重大變革。隨著淨價模式的興起和直達患者配送的普及，PBM 需要適應新的競爭環境，並尋找新的方式來提供價值。未來的市場准入，將更加注重價格透明度、可負擔性和患者需求，這將對整個藥品產業產生深遠的影響。
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原始資料來源: GO-AI-6號機
Date: April 6, 2026