引言：
2026 年，美國三大藥品福利管理機構（Pharmacy Benefit Managers, PBMs）的處方集排除政策再次成為焦點。Caremark (CVS Health)、Express Scripts (Cigna) 和 Optum Rx (United Health Group) 持續將數百種藥品排除在其標準處方集之外。此舉突顯了 Humira 和 Stelara 等藥品的處方集偏好，正逐漸被與這些 PBM 母公司相關聯的自有品牌生物相似藥所主導。
處方集排除與價格競爭
2026 年的處方集清單顯示，市場對 Humira 和 Stelara 的偏好正轉向與三大 PBM 母公司相關的自有品牌生物相似藥。許多受青睞的產品都具備較低的標價，顯示傳統的、以回扣為導向的處方集與新興的、以淨價為基礎的競爭之間，緊張關係正在加劇。這種轉變對藥品市場的定價機制產生了深遠的影響，傳統的定價模式正面臨挑戰。
這些發展至關重要，因為支撐 PBM 處方集影響力的定價系統正在減弱。毛利與淨利之間的差距正在縮小，整個產業正朝向所謂的「淨價藥品通路」（Net Pricing Drug Channel, NPDC）發展。隨著低標價、直達患者的配送模式以及成本加成補償模式逐漸普及，處方集排除將不再像過去那樣具有經濟影響力。
PBM 的槓桿與利潤受威脅
低標價、直達患者配送和成本加成補償模式的興起，對 PBM 的傳統商業模式構成了挑戰。隨著這些模式的普及，PBM 利用處方集排除來獲取經濟利益的能力正在下降。這不僅威脅到 PBM 在市場上的影響力，也直接衝擊了它們的利潤空間。
這些變化對 PBM 產業的未來發展方向產生了重大影響。PBM 需要重新評估其商業模式，並尋找新的方式來適應市場的變化。否則，它們可能會面臨市場份額下降和利潤減少的風險。
市場變革的先驅與 AbbVie 的跟進
Mark Cuban 一直是市場變革的先驅，率先推動藥品定價透明化和直達患者的配送模式。現在，連 AbbVie 本身似乎也在效仿這種做法。今年的處方集審查可以被視為是對回扣遊戲開始瓦解後，市場准入情況的預覽。
這表明，藥品製造商也開始意識到傳統的回扣模式已經難以維持。越來越多的藥品製造商正在尋找新的方式來與 PBM 合作，以確保其產品能夠進入市場。這種轉變可能會導致藥品定價和市場准入策略發生重大變化。
本篇新聞稿由 HMP Omnimedia, LLC d/b/a Drug Channels Institute 發布，版權所有，僅供個人非商業用途。更多資訊，請參考 Drug Channels Institute 網站。
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原始資料來源: GO-AI-6號機
Date: April 6, 2026