引言：
2026 年，美國三大藥品福利管理機構（Pharmacy Benefit Managers，PBMs）的處方集排除策略再次成為焦點。Caremark (CVS Health)、Express Scripts (Cigna) 和 Optum Rx (United Health Group) 持續將數百種藥品排除在其標準處方集之外。此舉突顯了藥品定價系統的轉變，以及傳統回扣驅動模式與新興淨價競爭之間的緊張關係。
處方集偏好與自有品牌生物相似藥
2026 年的處方集清單顯示，Humira 和 Stelara 等藥品的處方集偏好，主要由與三大 PBM 母公司相關的自有品牌生物相似藥主導。許多首選產品的標價較低，顯示傳統回扣驅動的處方集與新興的淨價競爭之間，存在日益緊張的關係。這種現象反映了 PBM 在處方集中的影響力，以及其母公司在藥品市場中的垂直整合策略。
這些發展至關重要，因為支撐 PBM 處方集槓桿作用的定價系統正在減弱。「總價至淨價泡沫」（gross-to-net bubble）正在消退，整個產業正朝著所謂的「淨價藥品通路」（Net Pricing Drug Channel，NPDC）發展。隨著低標價、直達患者配送和成本加成補償模式逐漸普及，處方集排除將不再像過去那樣具有經濟效益。
淨價藥品通路興起與 PBM 威脅
隨著低標價、直達患者配送和成本加成補償模式逐漸普及，處方集排除將不再像過去那樣具有經濟效益。這些變化威脅著 PBM 的槓桿作用和利潤。傳統上，PBM 透過與藥廠協商回扣來降低藥品成本，並將這些回扣轉嫁給保險公司和患者。然而，隨著淨價藥品通路的興起，藥品價格變得更加透明，PBM 的議價能力受到挑戰。
Mark Cuban 再次走在前列。AbbVie 本身似乎也在效仿。將今年的處方集審查視為回扣遊戲開始瓦解時，市場准入的預覽。這意味著藥廠可能會更直接地與患者和醫療保健提供者合作，繞過傳統的 PBM 模式。這種轉變可能會導致藥品價格更具競爭力，並為患者提供更多選擇。
市場准入新貌與未來展望
隨著回扣遊戲的瓦解，市場准入的面貌正在發生變化。藥廠正在探索新的策略，以確保其產品能夠被患者使用，包括提供更低的標價、與直達患者配送公司合作，以及參與成本加成補償模式。這些策略旨在降低患者的自付費用，並提高藥品的可負擔性。
總而言之，2026 年的處方集排除趨勢突顯了藥品市場正在發生的重大轉變。隨著淨價藥品通路的興起，PBM 的傳統槓桿作用受到威脅，藥廠和患者正在尋找新的途徑來獲得藥品。未來，我們可能會看到更多創新模式出現，旨在提高藥品價格的透明度，並確保患者能夠獲得他們所需的治療。
Newsflash | Powered by GeneOnline AI
For any suggestion and feedback, please contact us.
原始資料來源: GO-AI-6號機
Date: April 6, 2026