近年來，全球在愛滋病（HIV）防治上取得了顯著進展，其中暴露前預防性投藥（PrEP）扮演了關鍵角色。然而，由於美國國內對愛滋病預防服務的經費大幅削減，導致數百萬人無法獲得PrEP藥物，這項進展正面臨嚴峻的威脅。研究顯示，若PrEP覆蓋率下降，可能導致新增愛滋病毒感染人數激增，並造成數十億美元的額外醫療支出。

PrEP覆蓋率下降的潛在影響

一項發表在《JAMA Network Open》期刊上的研究指出，如果未來十年PrEP覆蓋率每年下降3.3%，美國可能會增加8,618例可避免的愛滋病毒感染，並產生36億美元的終身醫療費用（已折現）。更令人擔憂的是，這種程度的下降可能會抹去過去十年在減少愛滋病毒傳播方面取得的所有成果。

研究人員利用人口統計數據和真實世界的數據，建立了一個生態模型，評估了限制愛滋病毒預防服務（尤其是PrEP）可能造成的後果。該模型顯示，PrEP使用率與愛滋病毒感染率之間存在關聯性，因此可以預測PrEP覆蓋率下降可能導致的額外病例數和醫療成本。

另一項研究則模擬了美國31個高負擔城市中愛滋病毒的傳播情況，並對診所主任和管理人員進行了調查，以評估如果聯邦經費削減導致Ryan White計畫（為美國超過一半的愛滋病毒感染者提供預防和治療服務）中斷18至42個月，到2030年可能出現多少新增愛滋病毒感染。

經費削減的具體後果

經費削減可能有多種形式，包括提高自付額和共付額，以及減少PrEP服務的可及性。研究顯示，有健康保險的患者使用PrEP的可能性是沒有保險患者的四倍。此外，在擴大醫療補助或提供PrEP藥物援助計畫的州，PrEP的公平使用率明顯更高。

如果PrEP計畫的經費削減幅度更大，例如每年PrEP覆蓋率下降10%，那麼十年內將有26,873例愛滋病毒感染無法預防，相應的終身醫療費用將高達112億美元（已折現）或290億美元（未折現）。

Emory大學教授兼AIDSVu首席科學家Patrick Sullivan博士表示：

「這項研究表明，即使PrEP使用率出現小幅倒退，無論是由於限制醫療保險的政策變更、增加自付額，還是減少愛滋病毒預防計畫的經費，都可能逆轉我們過去十年在減少新增愛滋病毒感染方面取得的所有進展。」

對全球愛滋病防治的衝擊

美國政府的經費削減不僅影響了國內的愛滋病防治工作，也對全球產生了重大影響。美國總統的緊急救援計畫（PEPFAR）是全球最大的愛滋病防治計畫，但由於經費削減和相關政策的影響，該計畫在許多國家的工作受到了嚴重干擾。

PEPFAR的暫停工作命令導致許多國家的PrEP服務中斷，研究計畫暫停，醫療工作者被迫停止工作。例如，在奈及利亞、肯亞和烏干達，估計有220萬人失去了獲得愛滋病毒預防服務的機會。

聯合國愛滋病規劃署（UNAIDS）警告說，如果PEPFAR沒有獲得重新授權，並且沒有其他資源填補缺口，「愛滋病死亡人數將增加400%，達到630萬人。」

尋求解決方案

面對嚴峻的挑戰，各方正在努力尋找解決方案。UNAIDS呼籲世界各國領導人：

  • 重申全球團結和多邊主義，包括在最近於南非舉行的G20領導人峰會上做出的承諾。
  • 維持並增加愛滋病毒防治經費，特別是對於最依賴外部援助的國家。
  • 投資於創新，包括負擔得起的長效預防藥物。
  • 維護人權並賦予社區權力，這仍然是成功應對愛滋病毒的關鍵。

一些國家也承諾增加國內對愛滋病毒防治服務的投資。例如，奈及利亞、烏干達、象牙海岸、南非和坦尚尼亞都已承諾增加國內對愛滋病毒防治服務的投資。UNAIDS正在與30多個國家合作，加速制定國家永續發展計畫。

此外，創新也在不斷發展。包括每半年注射一次以預防愛滋病毒在內的愛滋病毒預防技術，有可能在高負擔環境中預防數萬例新增感染。蓋茨基金會、UNITAID、全球基金和美國總統的緊急救援計畫於2025年宣布了新的合作夥伴關係，啟動了相關倡議，以確保廣泛獲得負擔得起的救生藥物通用配方，在某些情況下，每人每年的費用低至40美元。

結論與研判

美國對愛滋病預防服務的經費削減，對全球愛滋病防治工作造成了嚴重的衝擊。PrEP覆蓋率的下降可能導致新增愛滋病毒感染人數激增，並造成數十億美元的額外醫療支出。更令人擔憂的是，這可能會抹去過去十年在減少愛滋病毒傳播方面取得的所有成果。

面對嚴峻的挑戰，各方需要共同努力，尋找解決方案。這包括重申全球團結和多邊主義，維持並增加愛滋病毒防治經費，投資於創新，以及維護人權並賦予社區權力。只有這樣，我們才能克服目前的困境，並繼續朝著終結愛滋病流行的目標前進。

儘管面臨挑戰，我們仍然有理由保持樂觀。新的預防技術，如長效注射藥物，為我們提供了新的希望。同時，各國政府和國際組織正在努力尋找替代資金來源，並加強國內的愛滋病防治能力。只要我們堅持不懈，並繼續投資於創新和合作，我們就有可能在未來幾年內扭轉局勢，並最終戰勝愛滋病。

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原始資料來源: GO-AI-6號機 Date: December 1, 2025