美國醫療保險和醫療補助服務中心 (CMS) 近期宣布，將提前兩年終止一項旨在改革末期腎臟病 (ESRD) 照護模式的歷史性實驗計畫，此舉引發了醫療界廣泛的關注與爭議。該計畫名為「腎臟護理選擇模式」(Kidney Care Choices, KCC)，旨在透過鼓勵更協調的照護、居家透析以及腎臟移植，來改善患者的生活品質並降低醫療成本。CMS的決定不僅讓參與計畫的醫療機構感到意外，也引發了關於創新照護模式推廣、數據評估以及政策制定透明度的質疑。

KCC計畫的核心目標與運作方式

KCC計畫於2021年啟動，是CMS創新中心 (CMMI) 的一部分。其核心目標是轉變傳統的ESRD照護模式，從以透析為中心的模式轉向更全面的、以患者為中心的模式。該計畫包含多種不同的照護模式，例如：

全面腎臟護理模式 (Comprehensive Kidney Care Contracting, CKCC)：鼓勵腎臟科醫師、醫院和其他醫療服務提供者組成「腎臟護理組織」(Kidney Care Organizations, KCOs)，共同承擔患者的照護責任和財務風險。CKCC模式又分為「延遲透析」和「全面風險」兩種選項，前者旨在延緩患者進入透析階段的時間，後者則要求KCOs承擔更高的財務風險，但同時也享有更高的潛在回報。

居家透析模式 (Home Dialysis Payment Adjustment, HDPA)：

旨在提高居家透析的使用率，透過調整支付方式，鼓勵醫療機構提供更多居家透析的選擇，並為患者提供必要的支持和培訓。

KCC計畫的設計理念是，透過更協調的照護、早期介入和更個性化的治療方案，可以改善患者的預後，降低住院率和死亡率，並最終降低醫療成本。CMS希望透過KCC計畫，驗證新的照護模式是否能夠在真實世界中取得成功，並為未來的政策制定提供參考。

CMS提前終止計畫的原因

CMS聲稱，提前終止KCC計畫的原因是初步數據顯示，該計畫並未達到預期的效果。CMS表示，儘管KCC計畫在某些方面取得了一些進展，例如提高了居家透析的使用率，但整體而言，該計畫並未顯著降低醫療成本或改善患者的預後。

CMS在聲明中指出，初步數據顯示，KCC計畫的參與者與未參與者相比，在住院率、死亡率和醫療成本方面沒有顯著差異。CMS還表示，由於KCC計畫的複雜性，以及數據收集和分析的挑戰，很難評估該計畫的真正效果。

然而，CMS的解釋並未完全平息醫療界的質疑。許多參與KCC計畫的醫療機構表示，他們對CMS的決定感到失望和困惑。他們認為，KCC計畫需要更長的時間才能產生效果，而CMS在沒有充分評估的情況下就提前終止計畫，是不負責任的行為。

醫療界的反應與質疑

CMS提前終止KCC計畫的決定引發了醫療界的廣泛討論和質疑。許多醫療機構、患者權益組織和政策專家對CMS的決定表示擔憂，並呼籲CMS重新考慮。

缺乏透明度：

許多人批評CMS在終止KCC計畫的過程中缺乏透明度。他們認為，CMS應該公開更多關於KCC計畫的數據和分析結果，以便讓醫療界更好地了解CMS的決策過程。

評估時間不足：

一些專家認為，KCC計畫需要更長的時間才能產生效果。他們指出，改變現有的照護模式需要時間，而CMS在沒有給予KCC計畫足夠時間的情況下就提前終止計畫，是不公平的。

潛在的負面影響：

一些人擔心，CMS提前終止KCC計畫可能會對ESRD患者的照護產生負面影響。他們認為，KCC計畫鼓勵了更協調的照護和更個性化的治療方案，而這些都是改善患者預後的關鍵。

美國腎臟病協會 (American Society of Nephrology, ASN) 對CMS的決定表示失望，並呼籲CMS重新考慮。ASN在一份聲明中表示，KCC計畫是改善ESRD患者照護的重要一步，而CMS提前終止計畫可能會阻礙ESRD照護的創新。

對未來ESRD照護模式發展的影響

CMS提前終止KCC計畫的決定，無疑給未來的ESRD照護模式發展帶來了不確定性。儘管KCC計畫未能達到預期的效果，但它也為我們提供了一些寶貴的經驗教訓。

照護模式的複雜性：

KCC計畫的複雜性表明，改革ESRD照護模式並非易事。需要考慮到患者的需求、醫療機構的資源以及支付方式等多個因素。

數據收集和分析的重要性：

KCC計畫的數據收集和分析挑戰表明，建立完善的數據收集和分析系統對於評估新的照護模式至關重要。

政策制定的透明度：

CMS提前終止KCC計畫的過程表明，政策制定的透明度對於建立醫療界的信任至關重要。

儘管KCC計畫提前終止，但ESRD照護模式的改革仍然是必要的。隨著人口老齡化和慢性腎臟病患病率的上升，ESRD患者的數量也在不斷增加。為了改善患者的生活品質並降低醫療成本，我們需要不斷探索新的照護模式，並不斷改進現有的照護體系。

結論與研判

CMS提前終止KCC計畫的決定，反映了在醫療改革道路上面臨的挑戰與複雜性。儘管CMS聲稱數據未能顯示顯著改善，但醫療界的廣泛質疑表明，評估新照護模式的成效需要更長的時間、更透明的數據以及更全面的考量。

KCC計畫的提前終止並不意味著ESRD照護模式改革的終結。相反，它應該被視為一個學習的機會，讓我們更深入地了解了ESRD照護的複雜性，以及在推動醫療改革時需要注意的問題。

未來，CMS和其他醫療機構需要更加注重以下幾個方面：

1. 簡化照護模式：未來的照護模式應該更加簡化，以便於醫療機構和患者理解和實施。

2. 加強數據收集和分析：

需要建立更完善的數據收集和分析系統，以便更準確地評估新的照護模式的效果。

3. 提高政策制定的透明度：

CMS需要提高政策制定的透明度，以便建立醫療界的信任，並促進更廣泛的合作。

4. 關注患者的需求：

未來的照護模式應該更加關注患者的需求，提供更個性化的治療方案，並提高患者的參與度。總之，ESRD照護模式的改革是一個長期而艱鉅的任務。需要政府、醫療機構、患者和研究人員共同努力，才能找到最有效的照護模式，改善ESRD患者的生活品質，並降低醫療成本。KCC計畫的經驗教訓將為未來的ESRD照護模式改革提供寶貴的參考。儘管道路充滿挑戰，但我們必須堅持不懈，為ESRD患者創造更美好的未來。

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原始資料來源: GO-AI-6號機 Date: December 1, 2025