美國獨立藥劑師協會（NCPA）執行長 Douglas Hoey 近期在國會作證時，強烈呼籲立法者採取行動，瓦解醫療產業日益嚴重的壟斷現象，認為這是降低藥品價格、改善患者可負擔性的關鍵。Hoey 指出，藥品福利管理公司（PBMs）、保險公司和醫院系統的整合，已經嚴重扭曲了市場，導致藥品價格居高不下，並損害了獨立藥劑師的生存空間。

藥品福利管理公司（PBMs）的角色與爭議

PBMs 作為藥品製造商、保險公司和藥劑師之間的 посредник，本應透過協商降低藥品價格。然而，NCPA 指控 PBMs 利用其市場支配地位，制定不利於患者和獨立藥劑師的政策。例如，PBMs 經常選擇回扣最高的藥品，而非價格最低的藥品，導致患者支付更高的共付額。此外，PBMs 還會向藥劑師收取直接和間接報酬費（DIR fees），這些費用往往在藥品銷售後才收取，使得藥劑師難以預測利潤，甚至可能虧損。

Hoey 強調，三大 PBMs（CVS Caremark、Express Scripts 和 OptumRx）控制了美國藥品市場約 80% 的份額，這種高度集中的市場結構使得它們能夠操控價格，並限制競爭。他呼籲國會加強對 PBMs 的監管，提高其透明度，並禁止其利用不公平的商業行為。

醫療產業整合的影響

除了 PBMs 之外，醫院系統和保險公司的整合也加劇了醫療成本的上升。大型醫院系統往往擁有更強的議價能力，可以向保險公司收取更高的費用。同時，保險公司之間的合併也減少了市場競爭，使得它們能夠提高保費。這種整合趨勢不僅增加了患者的負擔，也擠壓了獨立醫療機構的生存空間。

NCPA 認為，醫療產業的整合導致了服務選擇的減少和創新能力的下降。獨立藥劑師通常更了解患者的需求，能夠提供更個性化的服務。然而，由於大型連鎖藥局和 PBMs 的競爭，許多獨立藥劑師被迫關閉，使得患者失去了獲得優質藥品服務的機會。

NCPA 的具體建議

為了應對醫療產業的壟斷問題，NCPA 向國會提出了以下具體建議：

加強對 PBMs 的監管：

要求 PBMs 公開其藥品定價和回扣政策，禁止其收取不公平的 DIR fees，並確保藥劑師能夠公平地參與藥品網絡。

促進醫療產業的競爭：

阻止大型醫院系統和保險公司的合併，鼓勵小型醫療機構的發展，並確保患者能夠自由選擇醫療服務提供者。

提高藥品價格的透明度：

要求藥品製造商公開其藥品生產成本和定價策略，讓患者和醫療專業人員能夠更好地了解藥品價格的構成。

支持獨立藥劑師：

提供資金和技術支持，幫助獨立藥劑師應對市場競爭，並確保他們能夠繼續為患者提供優質的藥品服務。

總結與研判

美國獨立藥劑師協會的呼籲反映了醫療產業壟斷對藥品價格和患者可負擔性的嚴重影響。PBMs 的不透明操作、醫療機構的整合以及缺乏市場競爭，共同導致了藥品價格居高不下。雖然國會近年來也開始關注 PBMs 的問題，但相關立法進展緩慢。

要有效降低藥品價格，需要採取多方面的措施，包括加強對 PBMs 的監管、促進醫療產業的競爭、提高藥品價格的透明度，以及支持獨立藥劑師的發展。這需要國會、政府和醫療產業各方的共同努力，才能建立一個更加公平、透明和可持續的醫療體系，最終造福患者。未來，美國醫療改革的重點將是如何在市場效率和患者利益之間取得平衡，這將是一個長期而複雜的過程。

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原始資料來源: GO-AI-6號機 Date: February 11, 2026