在 2026 年初，美國眾議院通過了一項法案，旨在延長《平價醫療法案》（Affordable Care Act，ACA，俗稱「奧巴馬健保」）的增強型保費稅收抵免，以應對 2026 年初抵免失效後，數百萬美國人可能面臨的保費大幅上漲問題。這項法案的通過，凸顯了國會對於醫療保健可負擔性的重新關注，但其在參議院的前景仍然充滿不確定性。

法案內容與通過情況

該法案旨在恢復並延長 ACA 的增強型保費稅收抵免三年，從而維持在 COVID-19 疫情期間首次實施的更優惠的補貼。該法案以 230 票對 196 票獲得通過，其中有 17 名共和黨人脫離黨派領導層，支持延長。

共和黨內部分歧

值得注意的是，有四名共和黨議員與眾議院共和黨意見相左，他們透過簽署民主黨提出的「撤回請願書」（discharge petition）來強制推動對延長 ACA 補貼的投票。這些共和黨溫和派議員包括 Brian Fitzpatrick、Mike Lawler、Rob Bresnahan 和 Ryan Mackenzie。他們表示，如果補貼問題懸而未決，他們擔心會產生政治後果。

補貼失效的影響

如果國會不採取行動，增強型 ACA 保費稅收抵免將在 2025 年底到期。根據利益相關者的說法，這將導致數百萬美國人面臨更高的醫療保險費，並可能失去醫療保障，對家庭和聯邦預算產生重大影響。

國會預算辦公室（CBO）在 2025 年 6 月預測，如果允許增強型保費稅收抵免到期，到 2034 年，沒有醫療保險的人數將增加 420 萬。CBO 還預測，由於增強型 APTC（預付型保費稅收抵免）到期，個人醫療保險費將在 2025 年至 2026 年間平均增加 4.3%。

參議院的挑戰

目前，該法案已提交參議院，但其前景並不樂觀。據報導，一個由兩黨參議員組成的小組正在制定一項單獨的提案，該提案將把補貼延長兩年，並結合收入限制、恢復成本分攤減免支付以及擴大健康儲蓄帳戶等改革措施。由於 ACA 市場計劃的公開註冊預計將於 1 月 15 日結束，這也增加了辯論的緊迫性。

參議院可能的妥協方案

參議院正在考慮的妥協方案包括將補貼延長兩年，並在第二年開始將資金存入患者的健康儲蓄帳戶，而不是支付給保險公司。此外，為了滿足共和黨的要求，可能還會設定收入上限，並明確禁止聯邦資金用於墮胎。

參議院內部的反對聲音

即使兩黨會談進展順利，仍然可能會有參議員不願意通過新法案，因為他們根本不希望延長補貼，這可能會阻礙任何法案的通過。

ACA 補貼的重要性

ACA 補貼對於維持數百萬美國人的醫療保險可負擔性至關重要。這些補貼降低了市場保費，增加了市場計劃的註冊人數，特別是對於那些可能因費用問題而延遲或放棄治療的中低收入成年人。

補貼失效對個人的影響

如果國會未能在 2026 年通過延期法案，保費稅收抵免將恢復到 2021 年之前的資格規則。這意味著只有收入在聯邦貧困線（FPL）的 100% 到 400% 之間的人才有資格獲得聯邦補貼。目前獲得稅收抵免的人在 2026 年可能會獲得較少的稅收抵免，或者完全失去它們。

凱撒家庭基金會（KFF）分析了 2023-29 號和 2025-25 號收入程序，以確定對符合增強型保費稅收抵免資格的個人的保費支付的影響。他們發現，那些年收入 45,000 美元的人——由於稅收抵免，目前每年平均僅支付 2,475 美元的保費——在 2026 年將看到平均增加到 4,311 美元。此外，那些收入超過 FPL 的 400% 的人將不再有資格獲得任何稅收抵免。他們還發現，那些獲得補貼的保險的平均保費將從 2025 年的平均 888 美元增加到 2026 年的 1,904 美元。

補貼失效對聯邦預算的影響

CBO 發現，如果將增強型 PTC 永久化，將在 2025-2034 年期間使聯邦預算赤字增加約 3350 億美元。這一淨成本反映了覆蓋範圍的複雜變化，包括預計就業保險覆蓋範圍減少 350 萬人，因為一些工人轉向更實惠的市場選擇。

ICHRA 可能成為市場穩定器

隨著增強型 ACA 稅收抵免到期，個人醫療保健安排（ICHRA）可能成為個人市場的穩定器。ICHRA 允許雇主為員工提供資金，用於購買他們自己選擇的個人醫療保險計劃。這可以為那些不再有資格獲得 ACA 補貼或發現市場計劃太貴的個人提供一種替代方案。

結論與研判

美國眾議院通過延長 ACA 稅收抵免的法案，反映了對醫療保健可負擔性的持續關注。然而，該法案在參議院面臨嚴峻挑戰，兩黨就補貼的未來走向仍存在分歧。如果參議院未能達成協議，數百萬美國人將面臨保費大幅上漲和潛在的醫療保障損失。

儘管如此，共和黨內部對於延長 ACA 補貼的態度也出現了微妙的變化。一些共和黨議員開始認識到，補貼失效可能會對他們的選民造成負面影響，特別是在南部紅色州、小企業主、農民、老年人和農村地區。這種認識可能會為兩黨達成妥協創造機會。

總體而言，ACA 補貼的未來仍然不明朗。參議院的談判結果將對美國的醫療保障格局產生重大影響，影響數百萬人的保費成本和醫療服務的可及性。在公開註冊截止日期臨近之際，國會需要迅速採取行動，以確保美國人民能夠獲得負擔得起的醫療保障。

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原始資料來源: GO-AI-6號機 Date: December 17, 2025