華盛頓特稿 – 美國眾議院於 2025 年 12 月 17 日通過了一項健保法案，名為《降低全民健保保費法案》（Lower Health Care Premiums for All Americans Act），旨在降低健保成本，並為美國家庭和小企業提供更多負擔得起的保險選擇。該法案主要透過擴大職場保險的覆蓋範圍來實現這一目標，但並未解決即將到期的《平價醫療法案》（ACA）的補助問題。

法案重點：擴大職場保險覆蓋範圍

該法案的核心內容包括：

擴大協會健康計畫（AHPs）：允許小型雇主和自僱人士跨行業聯合起來，購買監管較少的保險。大型雇主目前已經可以提供此類保險。根據無黨派的國會預算辦公室（CBO）的數據，該法案將平均每年增加約 70 萬人選擇協會健康計畫，其中約 20 萬人目前沒有保險。

個人保險健康報銷安排（ICHRAs）：

正式確定 2019 年的個人保險健康報銷安排（ICHRA）規則，並將其更名為“自定義健康選項和個人護理費用”（CHOICE）安排。在CHOICE安排下，雇主可以為員工購買符合ACA標準的個人市場計劃提供免稅資金。

加強“止損”保險政策：

允許雇主購買“止損”保險政策，以幫助支付員工及其家屬意外的災難性索賠費用。這對於自費健康保險的公司尤其重要。

藥品福利管理機構（PBM）透明化：

要求藥品福利管理機構（PBM）提高透明度，以降低藥品成本。

保留雇主提供自費保險計劃的能力：

確保雇主能夠繼續提供自費保險計劃。

法案預期影響：降低保費，減少赤字

根據國會預算辦公室（CBO）的估計，如果該法案獲得通過，將在 2026-2035 年期間減少赤字 356 億美元，並導致 10 萬美國人失去醫療保險，但平均而言，到 2035 年，基準保費將降低 11%。Paragon Health Institute 預計，該法案將降低 ACA 銀級計劃保費 12%，同時減少聯邦支出約 300 億美元。

ACA 補助金到期：潛在的負面影響

值得注意的是，該法案並未包含延長《平價醫療法案》（ACA）的增強型保費稅收抵免的條款，這些抵免將於 2025 年底到期。如果沒有延長，數百萬美國人在 ACA 市場上購買的保險的平均年度保費預計將增加 114%，估計有 400 萬人將失去保險。

各方觀點：支持與反對

支持者

共和黨議員：

認為該法案將降低健保成本，並為雇主和員工提供更多選擇。能源和商業委員會主席 Brett Guthrie 表示，小型企業通常依賴 ACA 市場保險，因此共和黨人正在為他們提供額外的保險選擇。“我們正在研究如何幫助雇主降低保費，而不僅僅是市場上的人們，”Guthrie 在眾議院規則委員會週二的標記會議上說。

全國製造商協會（NAM）：

對該法案表示支持，認為這是降低健保成本的重要第一步。NAM 最近發布的《第四季度製造商展望調查》顯示，不斷上漲的健保成本是製造商第二大擔憂的問題。對於中小型製造商而言，健保是首要問題。
Paragon Health Institute: 認為該法案包含了一系列強有力的政策，可以擴大選擇範圍，特別是對於小型雇主，增強競爭和透明度，並降低ACA銀級計劃保費。

反對者

民主黨議員：

批評該法案未能解決 ACA 補助金到期的問題，並擔心這將導致數百萬人失去醫療保險。

眾議員 Thomas Massie (R-Ky.)：

是唯一一位與民主黨一起投票反對該法案的共和黨人。

美國醫學會（AMA）：

對該法案表示擔憂，認為該法案將減少聯邦衛生項目的資金，並限制獲得醫療保險的機會。AMA 董事會主席 David Aizuss 博士表示，到 2034 年，可能有 1000 萬人失去醫療保險。如果 ACA 的“增強型保費稅收抵免”未在 2025 年底之後延長，CBO 估計，到 2034 年，沒有保險的人數將增加 1400 多萬。

未來展望：參議院的挑戰

儘管眾議院通過了該法案，但其在參議院的前景尚不明朗。參議院此前曾否決過類似的法案，並且兩黨在如何解決 ACA 補助金問題上存在分歧。一些參議員正在努力恢復 ACA 的增強型稅收抵免，但他們在如何解決《海德修正案》（Hyde Amendment）等問題上存在分歧，該修正案禁止聯邦資金用於支付墮胎費用。

總結與研判

《降低全民健保保費法案》旨在透過擴大職場保險的覆蓋範圍來降低健保成本，這在一定程度上可以幫助小型企業和自僱人士獲得更實惠的保險選擇。然而，該法案未能解決 ACA 補助金到期的問題，這可能會導致數百萬人失去醫療保險，並抵消該法案在降低保費方面取得的成果。

該法案在參議院面臨重大挑戰，兩黨在健保問題上的分歧依然存在。即使該法案最終獲得通過，其對健保市場的整體影響也將取決於多種因素，包括 ACA 補助金的未來、保險公司的定價策略以及消費者的選擇。

總體而言，該法案代表了共和黨在健保改革方面的一次嘗試，但其能否成功降低健保成本並擴大保險覆蓋範圍仍有待觀察。在 ACA 補助金即將到期的背景下，該法案的潛在負面影響不容忽視，需要密切關注。

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原始資料來源: GO-AI-6號機 Date: December 17, 2025