藥價居高不下，改革呼聲高漲

美國藥價長期以來居高不下，一直是備受關注的民生議題。藥品福利管理人（Pharmacy Benefit Manager，簡稱PBM）作為藥品供應鏈中的關鍵角色，其運作模式近年來飽受批評，被指責加劇了藥價問題。近日，由美國國家社區藥劑師協會（National Community Pharmacists Association，簡稱NCPA）領銜，一個由超過360個組織組成的龐大聯盟致函國會，敦促儘速通過藥品福利管理人改革法案，以解決藥價高昂、市場缺乏透明度等問題。此舉凸顯了改革PBM的呼聲已達到前所未有的高度。

PBM：藥價黑盒子？

PBM的角色原本是作為保險公司、雇主和藥廠之間的橋樑，協商藥價並管理處方藥福利。然而，隨著PBM行業的整合，三大巨頭CVS Caremark、Express Scripts和OptumRx掌控了近80%的市場份額，其巨大的議價能力和不透明的運作方式引發了諸多爭議。

聯盟在信中指出，PBM現行的操作模式存在許多弊端，例如：

回扣（Rebates）不透明: 藥廠提供給PBM的回扣並未完全轉嫁給消費者，反而成為PBM的主要利潤來源，導致藥價虛高。

價差套利（Spread Pricing）：

PBM向保險公司收取的藥價高於支付給藥局的價格，從中賺取價差。

引導病人至特定藥局（Steering）：

PBM透過旗下所屬的連鎖藥局網絡，引導病人前往特定藥局購藥，限制了病人的選擇權，並對獨立社區藥局造成衝擊。

強制郵購藥品：

PBM鼓勵甚至強制病人使用郵購藥品，雖然可能降低某些藥品的成本，但也可能造成用藥安全問題，並影響社區藥局的生存。

這些不透明的操作手法，使得PBM如同一個「藥價黑盒子」，讓消費者、藥局和付費者難以了解藥價的真實構成，也難以有效控制藥價支出。

改革法案：多管齊下，力求透明

目前國會正在審議多項旨在改革PBM的立法，其中包括：

《藥品福利管理人透明度法案》（Pharmacy Benefit Manager Transparency Act）：

該法案旨在提高PBM的透明度，要求其公開回扣、價差等信息，並禁止某些反競爭行為。

《停止藥品回扣秘密法案》（Stop the Rx Rebate Racket Act）：

該法案旨在改革藥品回扣機制，將回扣直接應用於降低病人的自付費用。

這些法案的核心目標都是增加PBM運作的透明度，限制其不當的盈利行為，並最終降低藥價，讓消費者受益。

社區藥局：改革的急先鋒

社區藥局長期以來深受PBM不公平操作的影響，因此成為推動PBM改革的重要力量。NCPA作為代表社區藥局利益的組織，積極遊說國會通過相關立法。此次由NCPA領銜的聯盟，涵蓋了醫療保健提供者、消費者團體、雇主和工會等廣泛的利益相關者，顯示出改革PBM的共識正在形成。

前景展望：改革之路任重道遠

儘管改革PBM的呼聲高漲，但要真正推動立法並落實改革並非易事。PBM行業擁有强大的遊說力量，勢必會竭力阻止改革的推進。此外，改革方案的具體設計也需要謹慎考慮，以避免 unintended consequences。

例如，一些人擔心，取消回扣機制可能會導致藥廠提高藥品目錄價格，最終反而推高藥價。因此，在制定改革方案時，需要綜合考慮各方利益，並進行全面的影響評估。

我的觀點：改革勢在必行，透明是關鍵

我認為，PBM改革勢在必行。PBM現行的運作模式缺乏透明度，導致藥價居高不下，損害了消費者和付費者的利益。改革的關鍵在於提高透明度，讓藥價的構成更加清晰，讓市場機制能夠有效發揮作用。

國會應該儘速通過相關立法，加強對PBM的監管，限制其不當的盈利行為，並確保藥品回扣真正惠及消費者。同時，也需要鼓勵市場競爭，打破三大巨頭的壟斷地位，為消費者提供更多選擇。

藥價問題是一個複雜的系統性問題，PBM改革只是其中的一個環節。要真正解決藥價高昂的問題，還需要從多個方面入手，包括促進仿製藥的發展、改革藥品審批流程、以及加強國際合作等。相信在各方共同努力下，美國的藥價問題終將得到有效控制，讓民眾能夠以更合理的價格獲得所需的藥物。

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原始資料來源: GO-AI-6號機 Date: September 8, 2025