美國國家社區藥劑師協會（NCPA）近日強調，針對美國藥品定價問題，最惠國待遇（MFN）政策僅是整體解決方案的一部分，更全面的改革應涵蓋藥品福利管理機構（PBM）的相關規範。NCPA 的立場反映了業界對於藥品定價機制複雜性的深刻理解，以及對 PBM 在藥品市場中扮演角色的日益關注。

美國藥品定價問題的癥結

美國的藥品定價問題長期以來備受爭議。相較於其他已開發國家，美國的處方藥價格顯著偏高。造成此現象的原因複雜，包括：

缺乏價格管制：

美國政府並未直接管制藥品價格，藥廠可以自行決定藥品的上市價格。

專利保護：

新藥通常享有專利保護，藥廠在專利期內擁有獨家銷售權，可以設定較高的價格以回收研發成本。

PBM 的影響力：

PBM 作為藥廠與保險公司之間的 посредник，在藥品定價和藥品使用方面具有相當大的影響力。

複雜的折扣和回扣機制：

藥廠通常會向 PBM 和保險公司提供折扣和回扣，這些折扣和回扣的具體金額並不透明，可能導致藥品價格被人為抬高。

最惠國待遇（MFN）政策的局限性

最惠國待遇（MFN）政策旨在將美國的藥品價格與其他國家的藥品價格對齊，降低美國藥品價格。然而，NCPA 認為，單純依靠 MFN 政策並不能徹底解決美國藥品定價問題。原因如下：

適用範圍有限：

MFN 政策通常只適用於特定類型的藥品，例如在醫生辦公室或醫院診所管理的藥物，並不能涵蓋所有處方藥。* 執行難度高：

確定可比較的國際藥品價格並非易事，各國的藥品定價機制和醫療保健體系存在差異，直接比較價格可能會產生偏差。

可能導致藥品短缺：

如果 MFN 政策導致藥廠在美國的利潤大幅下降，藥廠可能會減少在美國的藥品供應，甚至退出美國市場，從而導致藥品短缺。

PBM 改革的重要性

NCPA 強調，要徹底解決美國藥品定價問題，必須對 PBM 進行改革。PBM 在美國藥品市場中扮演著重要的角色，它們負責管理藥品福利、與藥廠協商藥品價格、制定藥品處方集、以及處理藥品報銷。然而，PBM 的運作方式長期以來備受質疑，主要問題包括：

缺乏透明度：

PBM 與藥廠之間的折扣和回扣協議並不透明，外界難以了解 PBM 如何利用這些折扣和回扣。

利益衝突：

一些 PBM 擁有自己的郵購藥房或與特定藥廠存在合作關係，這可能導致 PBM 在藥品處方和藥品報銷方面存在利益衝突。

藥品處方集限制：

PBM 制定的藥品處方集可能會限制患者獲得最適合自己的藥品，而傾向於選擇價格較低的藥品，即使這些藥品的療效可能不如其他藥品。

NCPA 的改革建議

NCPA 提出了一系列針對 PBM 的改革建議，旨在提高 PBM 的透明度、減少利益衝突、以及確保患者能夠獲得最適合自己的藥品。這些建議包括：

提高 PBM 的透明度：

要求 PBM 公開與藥廠之間的折扣和回扣協議，讓外界了解 PBM 如何利用這些折扣和回扣。

禁止 PBM 存在利益衝突：

禁止 PBM 擁有自己的郵購藥房或與特定藥廠存在合作關係，以避免 PBM 在藥品處方和藥品報銷方面存在利益衝突。

改革藥品處方集制度：

要求 PBM 在制定藥品處方集時，充分考慮患者的醫療需求和藥品的療效，而不是僅僅考慮藥品的價格。

加強對 PBM 的監管：

加強政府對 PBM 的監管，確保 PBM 的運作符合法律法規，保護患者的權益。

其他可能的解決方案

除了 MFN 政策和 PBM 改革之外，還有其他一些可能的解決方案可以降低美國的藥品價格，例如：

允許藥品進口：

允許從其他國家進口價格較低的藥品，可以增加市場競爭，降低藥品價格。

加速學名藥上市：

加速學名藥的審批速度，可以增加市場競爭，降低藥品價格。

加強藥品價格談判：

允許政府與藥廠進行藥品價格談判，可以降低藥品價格。

結論與研判

美國藥品定價問題是一個複雜的問題，沒有簡單的解決方案。MFN 政策可能在一定程度上降低藥品價格，但並不能徹底解決問題。更全面的改革應涵蓋 PBM 的相關規範，提高 PBM 的透明度、減少利益衝突、以及確保患者能夠獲得最適合自己的藥品。此外，允許藥品進口、加速學名藥上市、以及加強藥品價格談判等措施，也有助於降低美國的藥品價格。

要實現藥品定價改革，需要政府、藥廠、PBM、保險公司、以及患者等多方共同努力。政府需要制定合理的政策，加強對藥品市場的監管；藥廠需要承擔社會責任，合理定價；PBM 需要提高透明度，減少利益衝突；保險公司需要提供更全面的藥品福利；患者需要了解自己的權益，積極參與藥品定價改革。

未來，美國藥品定價改革的走向將受到多種因素的影響，包括政治因素、經濟因素、以及社會因素。可以預見的是，藥品定價問題將繼續是美國醫療保健領域的一個重要議題，各方將繼續就此展開激烈的博弈。最終的改革方案將在各方利益的權衡和妥協中產生。

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原始資料來源: GO-AI-6號機 Date: September 30, 2025