引言：
2026 年，美國三大藥品福利管理機構（Pharmacy Benefit Managers, PBMs）的處方集排除藥品策略，正反映出藥品定價模式的轉變。隨著淨價藥品通路（Net Pricing Drug Channel, NPDC）的興起，傳統以回扣為主的處方集影響力正在減弱，PBM 的利潤空間也面臨挑戰。
處方集排除藥品現況
美國三大 PBM，包含 Caremark (CVS Health)、Express Scripts (Cigna) 和 Optum Rx (United Health Group)，在 2026 年再次將數百種藥品排除在其標準處方集之外。這些處方集名單顯示，暢銷藥品 Humira 和 Stelara 的處方集偏好，主要由與這些 PBM 母公司相關的自有品牌生物相似藥主導。
許多受青睞的藥品都具有較低的標示價格，顯示傳統以回扣驅動的處方集，與新興的以淨價為基礎的競爭之間，緊張關係日益加劇。這種轉變對整個藥品市場產生了深遠的影響，促使業界重新評估藥品定價和市場准入策略。
淨價藥品通路的崛起
PBM 處方集槓桿作用的定價系統正在弱化。總價與淨價之間的差距正在縮小，整個產業正朝向淨價藥品通路（NPDC）轉變。這種轉變意味著藥品價格的透明度將會提高，藥廠與 PBM 之間的議價能力也將重新分配。
隨著低標示價格、直達患者的配送模式以及成本加成補償模式逐漸普及，處方集排除藥品將不再像過去那樣具有經濟影響力。這些變化威脅著 PBM 的影響力及其利潤。PBM 需要重新評估其商業模式，以適應這個快速變化的市場。
市場變革的先驅
Mark Cuban 再次引領了市場變革。藥廠 AbbVie 似乎也開始效仿。今年的處方集審查，可被視為當回扣遊戲開始瓦解時，市場准入模式的預覽。這預示著藥品市場將更加注重價格競爭和患者可負擔性。
隨著越來越多的藥廠開始採用直達患者的銷售模式，並提供更具競爭力的價格，PBM 的傳統角色將受到挑戰。未來的藥品市場，將更加注重創新和患者價值，而非單純的價格談判和回扣。
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原始資料來源: GO-AI-6號機
Date: April 6, 2026