引言
最新報告顯示，美國藥品福利管理機構（Pharmacy Benefit Managers, PBMs）市場持續由三大巨頭主導。儘管市場競爭日益激烈，法規限制不斷增加，但CVS Health旗下的CVS Caremark、Cigna旗下的Express Scripts以及UnitedHealth Group旗下的Optum Rx，在2025年依然掌握著市場的絕對話語權。然而，獨立PBM的崛起以及「淨價藥品通路」（Net Pricing Drug Channel）的出現，正悄然改變著整個產業的生態。
三大PBM寡佔市場，Express Scripts持續領先
根據《2026年美國藥房和藥品福利管理機構經濟報告》顯示，2025年，CVS Caremark、Express Scripts和Optum Rx這三家公司處理了全美80%的等效處方箋索賠。這意味著，儘管市場上存在眾多PBM，但絕大多數的藥品福利仍然由這三家公司掌控。
值得注意的是，Express Scripts持續擴大其領先優勢，而CVS Caremark的索賠量則連續第二年出現下滑。這可能與市場競爭加劇、客戶需求變化以及法規壓力有關。儘管如此，三大PBM的市場主導地位在短期內難以撼動，它們在藥品福利管理領域的影響力依然舉足輕重。
獨立PBM嶄露頭角，挑戰傳統格局
儘管三大PBM佔據主導地位，但獨立PBM正逐漸嶄露頭角，從大型PBM手中奪取部分業務。這種市場碎片化的現象表明，部分客戶開始尋求替代方案，以期獲得更具彈性和客製化的服務。
然而，許多小型PBM仍然依賴大型競爭對手提供索賠處理、網絡管理和藥品回扣談判等服務。這意味著，即使計畫贊助商選擇了替代PBM，三大巨頭仍然可以透過幕後經濟運作獲利。因此，獨立PBM的崛起，短期內難以撼動三大PBM的整體優勢。
法規與競爭壓力日增，PBM面臨轉型
面對日益嚴格的法規審查和激烈的市場競爭，大型PBM正在重組其業務，以應對客戶需求、立法變革和法律壓力。例如，越來越多的客戶要求PBM提供更透明的定價和更優惠的藥品回扣。
此外，「淨價藥品通路」的興起將加速這些轉變，迫使PBM改變其盈利模式、合約結構，並重新評估其在藥品通路中的角色。這場變革將促使PBM更加注重提供增值服務，例如藥物治療管理和患者健康管理，以證明其存在的價值。
產業未來展望：
淨價模式與服務轉型
「淨價藥品通路」的出現，預示著藥品定價模式將發生重大轉變。在傳統模式下，PBM透過與藥廠協商藥品回扣來獲利，但這種模式往往缺乏透明度，並可能導致藥價虛高。
而淨價模式則旨在消除這些弊端，透過更透明的定價機制，讓客戶更清楚地了解藥品成本。這將迫使PBM更加注重提供高效的藥品福利管理服務，並透過提升患者用藥依從性和改善健康結果來創造價值。PBM產業的未來，將取決於其能否成功適應這些變革，並在新的市場環境中找到新的生存之道。
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原始資料來源: GO-AI-6號機
Date: March 30, 2026