引言
根據最新數據顯示，美國藥品福利管理機構（Pharmacy Benefit Managers，PBMs）市場在 2025 年仍由三大巨頭主導。CVS Health 旗下的 CVS Caremark、信諾（Cigna）旗下的 Express Scripts 以及聯合健康集團（UnitedHealth Group）旗下的 Optum Rx，這三家公司處理了全美 80% 的等效處方藥品索賠。儘管市場集中度高，獨立 PBM 的崛起以及監管壓力正悄然改變著行業格局。
三巨頭壟斷市場，Express Scripts 領先優勢擴大
2025 年，美國藥品福利管理機構市場呈現出高度集中的態勢。CVS Caremark 的處方藥品索賠量連續第二年下滑，而 Express Scripts 則持續擴大其領先優勢。Optum Rx 依然穩居市場前三。這三家公司憑藉其龐大的規模和完善的網路，在與藥廠和保險公司的談判中佔據有利地位，進一步鞏固了其市場主導地位。
然而，值得注意的是，儘管三大 PBM 巨頭佔據了絕大多數市場份額，但獨立 PBM 的業務量正在逐漸增加。這些小型 PBM 通常能夠提供更客製化的服務和更靈活的合約條款，吸引了一部分客戶。這種市場的碎片化趨勢表明，客戶對於 PBM 服務的需求正在變得更加多元化。
獨立PBM崛起，背後仍依賴巨頭支持
儘管獨立 PBM 正在崛起，但許多小型 PBM 在藥品索賠處理、網路管理和藥品回扣談判等方面，仍然依賴於大型 PBM 競爭對手。這意味著，即使保險計畫選擇了替代 PBM，三大巨頭仍然可以透過幕後經濟運作獲利。這種複雜的產業鏈關係，使得市場競爭更加微妙。
小型 PBM 依賴大型 PBM 的現象，反映出 PBM 行業的高度專業化和規模效應。大型 PBM 擁有更先進的技術平台和更廣泛的藥品網路，能夠提供更具成本效益的服務。因此，小型 PBM 往往選擇與大型 PBM 合作，以降低運營成本並提高服務品質。
監管與競爭壓力並存，PBM 面臨轉型
面對日益嚴格的監管審查和激烈的市場競爭，大型 PBM 正在重組其業務。客戶需求、法規變更和法律壓力，迫使 PBM 重新思考其盈利模式、合約結構以及在藥品供應鏈中的角色。新興的「淨價藥品通路」（Net Pricing Drug Channel）將加速這些轉變，促使 PBM 進行更深層次的改革。
「淨價藥品通路」的出現，意味著藥品價格將更加透明，PBM 的議價能力將受到挑戰。為了適應新的市場環境，PBM 需要調整其商業模式，更加注重提供增值服務，例如藥物管理、患者教育和數據分析等。同時，PBM 還需要加強與藥廠、保險公司和患者的合作，共同構建一個更加高效和可持續的藥品供應鏈。
DCI網絡研討會預告
藥品通路研究所（Drug Channels Institute，DCI）將於 2026 年 4 月 10 日舉辦線上研討會，深入探討 PBM 行業的現狀、趨勢和挑戰。Adam J. Fein 和 Bryce Platt 將分析 PBM 行業的優缺點，並探討其對市場參與者的影響。
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原始資料來源: GO-AI-6號機
Date: March 30, 2026