引言：
2026 年，美國三大藥品福利管理機構（Pharmacy Benefit Managers, PBMs）的處方集排除政策再次成為焦點。Caremark (CVS Health)、Express Scripts (Cigna) 和 Optum Rx (United Health Group) 持續將數百種藥品排除在其標準處方集之外。此舉突顯了 Humira 和 Stelara 等藥品的處方集偏好，正逐漸被與這些 PBM 母公司相關聯的自有品牌生物相似藥所主導。
處方集排除趨勢與價格競爭
2026 年的處方集清單顯示，許多首選藥品的標價較低，這意味著傳統的、以回扣為導向的處方集，與新興的、以淨價為基礎的競爭之間，緊張關係正在加劇。這種發展至關重要，因為支撐 PBM 處方集槓桿作用的定價系統正在減弱。
總價與淨價之間的差距正在縮小，整個產業正朝著所謂的「淨價藥品通路」（Net Pricing Drug Channel, NPDC）轉變。隨著低標價、直達患者配送以及成本加成補償模式逐漸普及，處方集排除將不再像過去那樣具有經濟影響力。這些變化威脅著 PBM 的槓桿作用和利潤。
市場變革與 AbbVie 的策略轉變
Mark Cuban 再次引領了市場變革。值得注意的是，AbbVie 本身似乎也正在效仿。今年的處方集審查可被視為一種預覽，讓我們得以一窺當回扣遊戲開始瓦解時，市場准入會呈現何種樣貌。
隨著市場對藥品定價透明化的呼聲日益高漲，傳統 PBM 的商業模式正面臨前所未有的挑戰。藥廠與 PBM 之間的權力關係正在重新洗牌，而 AbbVie 的策略轉變，無疑為其他藥廠提供了一個值得參考的範例。
PBM 的未來挑戰與應對
面對市場的快速變化，PBM 需要重新評估其商業模式，並尋找新的收入來源。單純依靠處方集排除和回扣分成，已不再是長久之計。PBM 需要轉向更具創新性和可持續性的策略，例如提供更優質的藥事照護服務、加強與藥廠的合作，以及探索新的定價模式。
此外，PBM 還需要積極應對來自直達患者模式的競爭。隨著越來越多的藥廠開始直接向患者銷售藥品，PBM 的傳統角色將受到挑戰。PBM 需要思考如何在這個新的市場環境中保持競爭力，並為患者提供更有價值的服務。
本篇新聞稿由 HMP Omnimedia, LLC d/b/a Drug Channels Institute 發布，保留所有權利。僅供個人非商業用途。
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原始資料來源: GO-AI-6號機
Date: April 6, 2026