引言：
藥品福利管理機構（Pharmacy Benefit Managers, PBMs）在美國醫療體系中扮演著關鍵角色，負責管理藥品處方集和藥品福利。最新報告顯示，三大 PBM 在 2026 年的處方集排除藥品策略，正受到多重因素的挑戰，包括市場價格變化、新型藥品供應模式的興起，以及隨之而來的利潤壓力。
2026 年處方集排除藥品策略更新
2026 年，三大藥品福利管理機構（PBMs），分別是 Caremark（CVS Health 旗下）、Express Scripts（Cigna 旗下）和 Optum Rx（United Health Group 旗下），再次將數百種藥品排除在其標準處方集之外。這些處方集的調整，反映了 PBM 在藥品定價和市場准入方面策略的轉變。值得注意的是，此次更新突顯了 PBM 對於 Humira 和 Stelara 等藥品的處方集偏好，主要集中在與這些 PBM 母公司相關的自有品牌生物相似藥上。
這些受到青睞的藥品通常具有較低的標示價格，顯示傳統上以回扣為導向的處方集，與新興的以淨價為基礎的競爭之間，存在日益緊張的關係。這種轉變不僅影響藥廠的收益，也可能改變患者的用藥選擇和負擔。
淨價藥品通路（NPDC）的崛起
PBM 處方集槓桿作用的定價系統正在減弱。過去，PBM 仰賴藥廠提供的高額回扣來降低藥品成本，從中獲利。然而，隨著「總價與淨價之間的差距」（gross-to-net bubble）逐漸縮小，整個產業正朝向所謂的「淨價藥品通路」（Net Pricing Drug Channel, NPDC）發展。
在 NPDC 模式下，藥品的實際交易價格變得更加透明，降低了 PBM 從回扣中獲取利潤的空間。這種趨勢的出現，迫使 PBM 重新評估其商業模式，並尋找新的收入來源。
新型藥品供應模式的挑戰
隨著低標示價格、直接配送給患者（direct-to-patient distribution）以及成本加成補償模式（cost-plus reimbursement models）逐漸普及，處方集排除藥品策略將不再像過去那樣具有經濟影響力。這些變化直接威脅 PBM 的槓桿作用和利潤。
例如，Mark Cuban 率先推出的藥品福利模式，以及 AbbVie 等藥廠似乎也在效仿的策略，都顯示市場准入的方式正在發生轉變。當回扣遊戲開始瓦解時，今年的處方集審查可被視為未來市場樣貌的預覽。
這份報告由 Drug Channels Institute 發布，該機構隸屬於 HMP Global Company，版權所有，僅供個人非商業用途。
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原始資料來源: GO-AI-6號機
Date: April 6, 2026