近年來，民眾對於處方藥價格不斷攀升的抱怨日益增加。許多人發現，即使擁有醫療保險，藥品費用仍然高得令人難以負擔。這背後的一個重要原因，是美國藥品福利管理機構（Pharmacy Benefit Managers, PBMs）在D部分（Medicare Part D，聯邦醫療保險處方藥福利）市場的高度集中。三大PBMs：
CVS Health旗下的CVS Caremark、Cigna旗下的Express Scripts以及UnitedHealth Group旗下的OptumRx，控制了絕大多數的市場份額，這使得它們在與藥廠談判藥品價格時擁有巨大的議價能力，但也引發了關於市場競爭不足和價格操縱的擔憂。
PBMs的角色與影響
PBMs作為保險公司、藥廠和藥房之間的 посредник，負責制定藥品福利方案、建立藥品目錄（formulary）、與藥廠協商藥品價格，以及處理藥品報銷。理論上，PBMs應利用其規模優勢，為保險公司和患者爭取更低的藥品價格。然而，由於市場的高度集中，三大PBMs實際上掌握了極大的權力，它們的行為對藥品價格產生了深遠的影響。
議價能力與價格操縱
三大PBMs控制了大部分的D部分市場，這使得它們在與藥廠談判時擁有強大的議價能力。它們可以威脅將藥廠的藥品排除在藥品目錄之外，迫使藥廠降低價格。然而，這種議價能力也可能被濫用。例如，PBMs可能會選擇將價格較高的藥品納入藥品目錄，因為它們可以從藥廠獲得更高的回扣（rebates）。這些回扣並非總是直接轉嫁給患者，而是可能被PBMs或保險公司保留，從而導致患者實際支付的藥品價格更高。
透明度問題
PBMs的運作方式缺乏透明度，這使得人們難以了解藥品價格的真實構成。藥廠給予PBMs的回扣金額、PBMs與藥房之間的合約條款，以及PBMs如何制定藥品目錄等信息，往往是不公開的。這種不透明性使得監管機構和消費者難以評估PBMs的行為是否符合公共利益，也為價格操縱提供了空間。
市場集中度的影響
D部分市場的高度集中，限制了市場競爭，使得三大PBMs可以相對自由地制定藥品價格和福利方案。小型PBMs難以與之競爭，因為它們缺乏足夠的規模優勢來與藥廠進行有效的價格談判。這種缺乏競爭的環境，可能會導致藥品價格被人為抬高，損害患者和納稅人的利益。
潛在的利益衝突
PBMs通常與大型保險公司或藥房連鎖店有關聯，這可能會導致利益衝突。例如，CVS Health同時擁有PBM（CVS Caremark）和藥房連鎖店（CVS Pharmacy），這使得它有動機將患者引導至CVS Pharmacy購買藥品，即使其他藥房可能提供更低的價格。這種利益衝突可能會損害患者的選擇權和利益。
解決方案與展望
為了應對PBMs在D部分市場中的問題，一些政策制定者和倡導者正在推動改革。可能的解決方案包括：
提高透明度：
要求PBMs公開藥品價格、回扣金額和合約條款等信息，以便監管機構和消費者更好地了解藥品價格的構成。
加強監管：
加強對PBMs的監管，防止其濫用市場力量，操縱藥品價格。
促進競爭：
鼓勵更多PBMs進入市場，打破三大PBMs的壟斷地位。
直接價格談判：
允許聯邦醫療保險直接與藥廠談判藥品價格，以降低藥品費用。
總結而言，三大PBMs在D部分市場的壟斷地位是導致處方藥價格高昂的重要原因之一。雖然PBMs在理論上應為患者爭取更低的藥品價格，但由於市場集中度高、缺乏透明度和潛在的利益衝突，它們的行為可能導致藥品價格被人為抬高。通過提高透明度、加強監管、促進競爭和直接價格談判等措施，有望解決PBMs在D部分市場中的問題，降低處方藥價格，使更多人能夠負擔得起所需的藥品。然而，這些改革措施的實施需要時間和政治意願，並且可能會受到來自PBMs和藥廠的阻力。因此，解決處方藥價格問題是一個複雜而長期的過程。
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原始資料來源: GO-AI-6號機 Date: February 9, 2026