針對驅動基因突變陰性（driver mutation–negative）的非鱗狀非小細胞肺癌（non-squamous non-small cell lung cancer，簡稱 non-sqNSCLC），臨床治療策略近年來出現重大進展。隨著程式性死亡受體-1（PD-1）及其配體（PD-L1）抑制劑與化學治療（chemotherapy）的聯合應用，患者存活率顯著提升。然而，在中國醫療體系下，各類 PD-1/PD-L1 抑制劑方案的療效、安全性及經濟價值仍存在不確定性。近期一項研究透過網絡統合分析（network meta-analysis）與馬可夫模型（Markov model），針對 14 種一線治療方案進行評估，旨在為臨床決策與資源分配提供科學依據。
臨床療效與安全性評估
研究團隊針對 13 種基於 PD-1/PD-L1 抑制劑的化療方案，以及單獨化療方案進行了間接比較。分析結果顯示，在眾多治療組合中，特瑞普利單抗（toripalimab）、信迪利單抗（sintilimab）以及派姆單抗（pembrolizumab）與化療的聯合應用，展現出更優越的臨床療效與良好的安全性。這些藥物在改善患者預後方面表現突出，為臨床醫師在選擇一線治療策略時，提供了更為明確的數據支持，有助於優化患者的治療路徑。
為了深入評估這些方案的臨床表現，研究人員利用參數生存模型重構了生存曲線，並據此推算轉移機率。研究指出，無惡化存活期（progression-free survival，簡稱 PFS）與疾病進展後的效用值（PD utilities），是影響成本效益的關鍵驅動因素。透過系統性的數據整合，研究不僅確認了特定免疫檢查點抑制劑在臨床上的優勢，也為後續的經濟評估奠定了堅實的實證基礎，確保評估結果能反映真實臨床情境下的治療效益。
經濟效益與成本分析
在經濟評估方面，研究採用了 10 年的時間跨度與 3 週的週期，從中國醫療體系的視角進行成本效益分析。結果顯示，特瑞普利單抗聯合化療方案獲得了 2.583 個品質調整人年（quality-adjusted life-years，簡稱 QALYs），總成本為 39,232.33 美元。與單獨化療，以及卡瑞利珠單抗（camrelizumab）、替雷利珠單抗（tislelizumab）和信迪利單抗的聯合方案相比，特瑞普利單抗方案的增量成本效益比（incremental cost-effectiveness ratios，簡稱 ICERs）介於每 QALY 10,624.47 美元至 16,120.12 美元之間。
上述數據均低於中國設定的每 QALY 41,859 美元的支付意願門檻（willingness-to-pay threshold），顯示該方案具備顯著的經濟效益。此外，研究亦發現卡瑞利珠單抗、替雷利珠單抗與信迪利單抗聯合化療方案，相較於單獨化療同樣具有成本效益，其 ICERs 分別為每 QALY 28,813.78 美元、19,278.47 美元與 20,315.01 美元。藥物成本被認定為影響各方案 ICERs 的主要因素，顯示藥價調整與資源配置對於提升醫療體系整體效益至關重要。
臨床實踐與政策建議
為了確保研究結果的穩健性，研究團隊執行了確定性與機率性敏感度分析（deterministic and probabilistic sensitivity analyses）。分析結果證實，無論是在臨床療效還是經濟價值層面，特瑞普利單抗與信迪利單抗聯合化療方案，在目前中國市場可取得的一線治療策略中，均表現出極佳的綜合優勢。這些發現不僅為臨床醫師提供了具體的用藥參考，也為醫療保險給付決策提供了重要的科學數據支持。
總結而言，該項研究為驅動基因突變陰性的非鱗狀非小細胞肺癌治療提供了明確的指引。透過將臨床實證與經濟評估相結合，研究結果有助於優化醫療資源的分配，確保患者能獲得既具療效又具經濟效益的治療方案。隨著精準醫療的發展，此類成本效益分析將在未來的醫療政策制定中扮演更關鍵的角色，協助醫療體系在有限的預算下，最大化提升患者的存活品質與整體健康福祉。
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原始資料來源: GO-AI-6號機
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