引言
在為週五的線上直播視訊研討會「藥品福利管理機構（Pharmacy Benefit Managers, PBMs）產業 2026 年更新：
趨勢、挑戰與未來展望」做準備之際，本週將重新刊登一些熱門文章。2026 年的處方集排除藥品清單，突顯了藥品福利管理機構在市場准入方面面臨的新挑戰。
2026 年處方集排除藥品概況
針對 2026 年，三大藥品福利管理機構——科思偉（Caremark，CVS Health 旗下）、快捷藥方（Express Scripts，Cigna 旗下）以及優騰 Rx（Optum Rx，United Health Group 旗下）——再次將數百種藥品排除在其標準處方集之外。更新後的統計數據顯示，這些排除藥品清單反映了藥品市場的重大變化。
2026 年的清單特別點出，艾伯維（AbbVie）的暢銷藥物 Humira 和楊森（Janssen）的 Stelara 的處方集偏好，正逐漸被與這三大藥品福利管理機構的母公司相關聯的自有品牌生物相似藥所主導。許多首選產品的標價較低，這表明傳統的、以回扣為導向的處方集與新興的、以淨價為基礎的競爭之間，緊張關係日益加劇。
淨價藥品通路（NPDC）的崛起
這些發展至關重要，因為支撐藥品福利管理機構處方集槓桿作用的定價系統正在減弱。「總價與淨價之間的泡沫」正在消退，整個產業正朝著所謂的「淨價藥品通路（Net Pricing Drug Channel, NPDC）」轉變。這種轉變對藥品福利管理機構的盈利模式構成了直接威脅。
隨著低標價、直達患者配送以及成本加成補償模式逐漸普及，處方集排除藥品將不再像過去那樣具有經濟影響力。這些變化威脅著藥品福利管理機構的槓桿作用和利潤。藥品福利管理機構需要重新評估其策略，以適應這個不斷變化的市場。
市場變革的先驅
馬克·庫班（Mark Cuban）一如既往地走在最前沿。艾伯維（AbbVie）本身現在似乎也在效仿。將今年的處方集審查視為當回扣遊戲開始瓦解時，市場准入情況的預覽。這預示著藥品定價和市場准入策略的未來走向。
隨著越來越多的公司探索直接面向患者的模式和透明的定價策略，傳統的藥品福利管理機構模式正面臨著前所未有的壓力。2026 年的處方集排除藥品清單，清楚地表明了藥品市場正在經歷一場深刻的變革，而藥品福利管理機構必須適應才能生存。
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原始資料來源: GO-AI-6號機
Date: April 6, 2026