壓瘡（Pressure Injury），俗稱褥瘡，是長期臥床或活動受限的長者常見的健康問題。它不僅影響患者的生活品質，更增加醫療照護的負擔。如何有效辨識高風險族群，並採取積極的預防措施，成為當前老年照護領域的重要課題。

壓瘡的成因與影響

壓瘡的形成主要源於皮膚長時間受到壓力，導致血液循環受阻，組織缺氧壞死。常見的發生部位包括薦骨、髖部、腳跟等骨骼突出處。除了壓力之外，摩擦力、剪力、潮濕、營養不良、感覺遲鈍等因素也會增加壓瘡的風險。

壓瘡不僅會造成疼痛、感染，嚴重時甚至可能引發敗血症等危及生命的併發症。根據研究，壓瘡的治療費用相當高昂，且治療時間長，對患者及其家屬造成巨大的經濟和精神壓力。此外，壓瘡也常被視為照護品質的指標，影響醫療機構的聲譽。

長者壓瘡風險辨識：關鍵指標與評估工具

風險因子

辨識長者壓瘡風險的首要步驟是了解相關的風險因子。以下是一些常見且重要的風險因子：

活動能力受限：

長期臥床、輪椅使用者、或因疾病導致活動困難的長者，其皮膚長時間承受壓力，壓瘡風險顯著增加。

感覺遲鈍：

糖尿病、中風、或神經系統疾病可能導致感覺遲鈍，患者無法及時察覺皮膚受壓，增加壓瘡風險。

營養不良：

蛋白質、維生素、礦物質等營養素的缺乏會影響皮膚的修復能力，增加壓瘡的易感性。

潮濕：

失禁、多汗、或傷口滲液等因素會使皮膚長時間處於潮濕狀態，增加皮膚摩擦力，導致壓瘡。

年齡：

隨著年齡增長，皮膚的彈性和厚度下降，更容易受到壓力傷害。

慢性疾病：

糖尿病、心血管疾病、腎臟疾病等慢性疾病會影響血液循環和組織修復，增加壓瘡風險。

過去病史：

曾患有壓瘡的患者，再次發生壓瘡的風險較高。

評估工具

為了更客觀地評估長者的壓瘡風險，醫療照護人員常使用標準化的評估工具。以下是一些常用的評估工具：

Braden Scale：

Braden Scale 是目前最廣泛使用的壓瘡風險評估工具之一。它包含六個子項目：

感覺、潮濕、活動、活動力、營養、摩擦力和剪力。每個子項目根據患者的狀況給予不同的分數，總分越低表示壓瘡風險越高。

Norton Scale：

Norton Scale 是一種較為簡化的評估工具，包含五個子項目：

身體狀況、精神狀況、活動力、活動、失禁。與 Braden Scale 類似，總分越低表示壓瘡風險越高。

Waterlow Scale：

Waterlow Scale 考慮的風險因子較多，包括年齡、性別、體重、皮膚狀況、營養狀況、活動能力、神經系統疾病、手術、藥物等。

這些評估工具各有優缺點，醫療照護人員應根據患者的具體情況選擇合適的工具。此外，評估結果僅供參考，仍需結合臨床判斷，才能更準確地辨識高風險族群。

預防壓瘡：多面向的照護策略

皮膚照護

保持皮膚清潔乾燥：

每天使用溫和的清潔劑清潔皮膚，並輕輕拍乾。避免使用刺激性強的清潔劑和用力擦拭皮膚。

使用保濕劑：

塗抹保濕劑可以增加皮膚的彈性和保濕度，減少皮膚乾燥和龜裂。

避免摩擦和剪力：

搬運患者時應避免直接拖拉，可使用輔助工具如滑墊或移位板。

定期檢查皮膚：

每天檢查皮膚，特別是骨骼突出處，注意是否有紅腫、水泡、或破損等跡象。

壓力分散

使用減壓床墊或坐墊：

減壓床墊或坐墊可以分散壓力，減少皮膚受壓的時間和強度。

定期翻身：

至少每兩小時為臥床患者翻身一次，改變受壓部位。

抬高骨骼突出處：

使用枕頭或軟墊抬高骨骼突出處，避免直接受壓。

營養支持

提供均衡飲食：

確保患者攝取足夠的蛋白質、維生素、礦物質等營養素，促進皮膚修復。

補充營養品：

對於營養不良的患者，可考慮補充營養品，如蛋白質粉或綜合維生素。

保持水分充足：

鼓勵患者多喝水，保持皮膚水分充足。

其他預防措施

控制潮濕：

保持皮膚乾燥，及時更換尿布或床單。

教育患者和家屬：

讓患者和家屬了解壓瘡的成因、預防方法、和早期症狀，提高自我照護能力。

跨專業合作：

醫療照護團隊應包括醫師、護理師、營養師、物理治療師等，共同制定和執行預防壓瘡的計畫。

壓瘡治療：分級處理與專業照護

壓瘡的治療應根據其嚴重程度進行分級處理。

第一期：

皮膚完整，但出現紅腫，按壓後不會變白。治療重點是減輕壓力，保持皮膚清潔乾燥，並使用保護性敷料。

第二期：

皮膚出現部分缺損，可能出現水泡或淺層潰瘍。治療重點是清潔傷口，促進傷口癒合，並使用適當的敷料。

第三期：

皮膚出現全層缺損，可見皮下組織。治療重點是清除壞死組織，控制感染，促進傷口癒合，可能需要手術治療。

第四期：

皮膚出現全層缺損，可見肌肉、骨骼、或肌腱。治療重點是清除壞死組織，控制感染，促進傷口癒合，通常需要手術治療。

壓瘡的治療需要專業的醫療照護，包括傷口護理、疼痛管理、營養支持等。醫療照護人員應根據患者的具體情況制定個體化的治療計畫。

結論與研判

辨識長者壓瘡風險是一項複雜而重要的任務。透過了解風險因子、使用標準化的評估工具、以及採取多面向的預防措施，可以有效降低長者壓瘡的發生率。然而，壓瘡的預防和治療並非一蹴可幾，需要醫療照護團隊、患者及其家屬的共同努力。

未來，隨著人口老齡化的加劇，壓瘡的預防和照護將面臨更大的挑戰。我們需要不斷研究新的預防和治療方法，並加強醫療照護人員的培訓，以提高壓瘡的照護品質。此外，利用科技輔助，例如開發智能床墊或穿戴式感測器，可以更有效地監測皮膚壓力和潮濕度，及早發現壓瘡風險。

總體而言，長者壓瘡的預防和照護是一個持續改進的過程。只有透過不斷的學習和實踐，才能為長者提供更優質的照護，提升他們的生活品質。

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原始資料來源: GO-AI-6號機 Date: November 11, 2025