隨著全球人口老化，高齡族群的精神健康問題日益受到重視。非典型抗精神病藥物（Atypical Antipsychotics, AAP）在治療老年精神疾病，如老年癡呆症相關的精神行為症狀（BPSD）、精神分裂症、雙相情感障礙等方面扮演重要角色。然而，高齡患者往往伴隨多重疾病（Multimorbidity），使得 AAP 的使用更具挑戰性。本報導旨在探討在高齡多重疾病患者中，如何安全有效地使用 AAP，並分析相關風險與管理策略。

高齡多重疾病患者使用 AAP 的現況與挑戰

藥物使用的普遍性與適應症

非典型抗精神病藥物在高齡族群中的使用相當普遍。研究顯示，在長期照護機構中，AAP 的使用率相當高，部分原因是用於控制老年癡呆症患者的激動、攻擊行為等精神行為症狀。然而，許多情況下，AAP 的使用可能超出適應症範圍，例如用於治療失眠或焦慮，這增加了不必要的風險。

多重疾病帶來的複雜性

高齡患者通常同時患有多種慢性疾病，如心血管疾病、糖尿病、腎功能不全等。這些疾病不僅影響藥物的代謝和排泄，也增加了藥物間交互作用的風險。例如，某些 AAP 可能會加重心血管疾病患者的病情，或與降血糖藥物產生不良交互作用，導致血糖控制不佳。

藥物不良反應的風險

高齡患者對藥物不良反應的敏感性較高。AAP 常見的不良反應包括錐體外症候群（EPS）、代謝症候群（體重增加、高血糖、高血脂）、姿勢性低血壓、跌倒風險增加、認知功能下降等。這些不良反應在高齡多重疾病患者中可能更加嚴重，甚至危及生命。一項研究指出，使用 AAP 的老年癡呆症患者，其死亡風險較未使用者高出 1.6 至 1.7 倍。

藥物動力學與藥效學的改變

隨著年齡增長，人體的生理機能會發生變化，包括肝腎功能下降、體脂肪增加、體液減少等。這些變化會影響 AAP 的藥物動力學（吸收、分布、代謝、排泄）和藥效學（藥物作用機制）。例如，肝腎功能下降會導致藥物代謝減慢，增加藥物在體內的蓄積，從而增加不良反應的風險。

AAP 使用的風險評估與管理策略

詳盡的病史評估

在使用 AAP 之前，必須對患者進行詳盡的病史評估，包括：

完整的疾病史：

了解患者的所有疾病，包括慢性疾病、急性疾病、精神疾病等。

用藥史：

記錄患者正在使用的所有藥物，包括處方藥、非處方藥、保健品等，以評估藥物間交互作用的風險。

過敏史：

詢問患者是否有藥物過敏史。

家族史：

了解患者的家族病史，特別是精神疾病、心血管疾病、糖尿病等。

生活習慣：

了解患者的生活習慣，包括飲食、運動、睡眠等，以評估其對藥物反應的影響。

個體化的藥物選擇與劑量調整

在選擇 AAP 時，應考慮患者的具體情況，包括疾病類型、嚴重程度、伴隨疾病、藥物敏感性等。應盡可能選擇不良反應較少、藥物交互作用風險較低的藥物。起始劑量應從最低有效劑量開始，並根據患者的反應逐步調整。

嚴密的監測與追蹤

在使用 AAP 期間，應定期監測患者的病情變化、不良反應、藥物交互作用等。監測項目包括：

精神狀態評估：

定期評估患者的精神狀態，包括情緒、行為、認知功能等，以評估藥物的療效。* 不良反應監測：

密切觀察患者是否出現不良反應，如錐體外症候群、代謝症候群、姿勢性低血壓、跌倒等。

實驗室檢查：

定期進行實驗室檢查，如血糖、血脂、肝功能、腎功能、心電圖等，以監測藥物對身體的影響。

藥物濃度監測：

在某些情況下，可能需要監測藥物在血液中的濃度，以確保藥物在有效範圍內。

非藥物治療的優先考量

在許多情況下，非藥物治療可以作為 AAP 的替代或輔助治療。非藥物治療包括：

環境調整：

改善患者的生活環境，減少刺激，增加安全感。

行為療法：

採用行為療法，如認知行為療法、現實導向療法等，幫助患者應對精神行為症狀。

心理支持：

提供患者心理支持，幫助其應對情緒困擾。

活動療法：

鼓勵患者參與適當的活動，如運動、社交活動、藝術活動等，以改善其精神狀態。

跨專業團隊合作

高齡多重疾病患者的 AAP 使用需要跨專業團隊的合作，包括醫師、藥師、護理師、社工師、心理師等。團隊成員應共同制定治療計劃，監測患者的病情變化，及時調整治療方案。藥師在藥物選擇、劑量調整、藥物交互作用評估等方面可以提供專業的建議。

AAP 的種類與特性

目前市面上有多種非典型抗精神病藥物，每種藥物的特性和不良反應有所不同。以下列出幾種常見的 AAP 及其特性：

Risperidone (理思必妥)：

常見的 AAP，對老年癡呆症患者的精神行為症狀有效，但錐體外症候群的風險較高。

Quetiapine (思瑞康)：

鎮靜作用較強，常用於治療失眠和焦慮，但代謝症候群的風險較高。

Olanzapine (金菩薩)：

療效較好，但體重增加和代謝症候群的風險較高。

Aripiprazole (安立復)：

錐體外症候群和代謝症候群的風險較低，但可能引起激動和焦慮。

Lurasidone (樂思達)：

代謝症候群的風險較低，但需要與食物一起服用才能有效吸收。

選擇 AAP 時，應根據患者的具體情況，權衡療效和不良反應的風險。

結論與研判

在高齡多重疾病患者中使用非典型抗精神病藥物是一項複雜的挑戰。雖然 AAP 可以有效控制精神疾病的症狀，但其不良反應和藥物交互作用的風險在高齡患者中更高。因此，在使用 AAP 之前，必須進行詳盡的病史評估，個體化地選擇藥物和調整劑量，嚴密監測患者的病情變化，並優先考慮非藥物治療。跨專業團隊的合作至關重要，可以確保患者得到最佳的照護。

未來的研究應更深入地探討 AAP 在高齡多重疾病患者中的療效和安全性，開發更安全有效的藥物和治療策略。同時，應加強對醫療專業人員和公眾的教育，提高對高齡精神健康問題的認識，減少不必要的 AAP 使用。總體而言，對於高齡多重疾病患者，AAP 的使用應謹慎評估，並在充分考慮風險與效益的前提下進行。

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原始資料來源: GO-AI-6號機 Date: November 25, 2025