引言：
2026 年，美國三大藥品福利管理機構（Pharmacy Benefit Managers, PBMs）的處方集排除策略再次成為焦點。Caremark (CVS Health)、Express Scripts (Cigna) 和 Optum Rx (United Health Group) 持續將數百種藥品排除在其標準處方集之外，突顯了市場趨勢的轉變，以及對傳統藥品定價模式的挑戰。
處方集排除與自有品牌生物相似藥的崛起
2026 年的處方集清單顯示，艾伯維（AbbVie）的暢銷藥物 Humira 和楊森製藥（Janssen Pharmaceuticals）的 Stelara 等藥品，其處方集偏好正逐漸被與三大 PBM 母公司相關的自有品牌生物相似藥所主導。這些受青睞的產品通常具有較低的標價，顯示傳統以回扣為導向的處方集，與新興的以淨價為基礎的競爭之間，緊張關係日益加劇。這種轉變不僅影響藥廠的營收，也可能改變患者的用藥選擇。
隨著低標價、直達患者配送，以及成本加成補償模式逐漸普及，處方集排除策略可能不再像過去那樣具有強大的經濟影響力。這些變化對 PBM 的議價能力和利潤構成威脅。傳統上，PBM 透過與藥廠協商回扣來降低藥品成本，但隨著市場競爭加劇，以及新的藥品配送模式出現，PBM 的角色和盈利模式正面臨重新評估。
淨價藥品通路（NPDC）的興起
現行的藥品定價系統正逐漸瓦解，PBM 處方集槓桿作用的基礎正在減弱。「總價對淨價泡沫」（gross-to-net bubble）正在消退，整個產業正朝向所謂的「淨價藥品通路」（Net Pricing Drug Channel, NPDC）發展。這意味著藥品價格將更加透明，回扣在藥品定價中所扮演的角色將逐漸降低。
淨價藥品通路的興起，將對藥品供應鏈產生深遠的影響。藥廠可能需要重新評估其定價策略，而 PBM 也需要尋找新的方式來創造價值。此外，患者將有機會以更低的價格獲得所需的藥品，從而提高用藥的可負擔性。Mark Cuban 率先倡導的低價藥品模式，以及艾伯維（AbbVie）似乎也開始採取的類似策略，預示著當回扣遊戲開始瓦解時，市場准入的新面貌。
市場准入的新面貌
隨著市場准入模式的轉變，傳統的回扣模式正面臨挑戰。2026 年的處方集審查，可被視為未來市場准入模式的預覽。在新的模式下，藥品價格將更加透明，藥廠和 PBM 需要更加注重藥品的實際價值和療效。
此外，直達患者的藥品配送模式，以及成本加成補償模式的興起，也將對市場准入產生影響。這些新的模式將繞過傳統的藥品供應鏈，直接將藥品送到患者手中，從而降低藥品成本，並提高用藥的便利性。這些趨勢的發展，將重塑藥品市場的格局，並為患者帶來更多的選擇。
本篇報導由 HMP Omnimedia, LLC d/b/a Drug Channels Institute 提供，僅供個人非商業用途。版權所有，2006-2026。
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原始資料來源: GO-AI-6號機
Date: April 6, 2026