2025 年 9 月 8 日，由臺北醫學大學 藥學院主辦的在「2025 年國際藥學研討會」（International Conference on Pharmacy, 2025）上，美國藥師公會（American Pharmacists Association, APHA）理事長 Michael D. Hogue 帶領現場聽眾回顧美國藥師在歷史上的角色轉變，開場他指出：「每位藥師都是臨床藥師（Every pharmacist is a clinical pharmacist）。」，意指藥師從「製藥」走向「讓藥物有效」產生職責內容的世代交替。同時，他也認為藥物基因體學在臨床藥學領域扮演非常重要的關鍵，如何讓藥物有效，同時兼顧可控的副作用，是當前包含醫師與藥師等醫事人員面臨最主要的議題之一。
藥物基因體學正當時，臨床藥師必須有足夠的用藥安全意識
Hogue 指出，藥物基因體學正成為藥師教育與臨床轉型的核心引擎。透過基因型預測藥物代謝與反應，能讓選藥與劑量更精準，不僅可減少試誤、降低不良反應，也能提升療效並節省成本。關鍵基因包括 CYP2D6（涉及約四分之一處方藥代謝）、CYP2C19（影響胃藥、抗憂鬱藥與心血管用藥），以及 HLA-B（與嚴重藥疹相關）。
在臨床實務上，藥師可藉由基因型導引的治療管理與衛教，並於腫瘤、精神醫學與心臟學等高風險專科與醫師合作。落地關鍵則在於將基因資料納入電子病歷與臨床決策系統，並擴展社區藥局檢測與多基因風險分數應用。監管方面，美國食品藥物管理局已在超過三百種藥品仿單納入基因資訊，明確列出必測基因或依基因型調整劑量的建議，為臨床採納提供清晰依據。
從「製藥」到「讓藥物有效」：從疫苗開始，翻轉藥師定位
Hogue 表示，藥師目前的角色，需要從過去的「配藥／製藥（From Making Medicine）」，走向「讓藥物發揮效用（Make Medicines Work）」，這才是將來藥師的真正使命，並用專科化（specialization）、藥物基因體學（pharmacogenomics）與數位健康（digital health）應用等三股趨勢，以回應醫療系統人力短缺與基層醫療不足的挑戰。
Hogue 以成人疫苗接種（adult immunization）為例，說明透過「接觸患者」如何重塑藥師定位：時間回到去（2024）年，美國成人疫苗超過 70% 由藥師與藥局技術員施打；帶狀皰疹（shingles）與呼吸道融合病毒（RSV）疫苗約 90% 由藥師完成，流感（influenza）約 60–70%。藥師除能開立疫苗處方，多數州亦可開立 HIV 暴露前／後預防（PrEP/PEP）；全美 50 州皆已具備醫師—藥師協同照護協議（Collaborative Practice Agreements, CPA）框架，授權藥師在協議下獨立調整用藥與劑量。
Hogue 強調，「讓藥物（對病人）有效」是藥師的核心任務，關鍵是能持續在最佳療效、最佳成本的前提下進行醫療品質管理。
藥學專科委員會、雙學位與學程分流讓藥師專科化訓練更專業
Hogue 指出，美國藥師主要分布在社區藥局（community pharmacy）與醫院／醫療體系；約有18,000 家獨立藥局、約 40,000 家企業藥局（如 CVS Health、Walgreens、Walmart、Kroger 等），約四分之一藥師在醫院體系服務。 同時，自 1980 年代以來的藥學學生入學數先升後降，近年下滑至約 42,000 人；美國每天約有 3 家社區藥局關閉，加劇民眾就近取得藥事照護的困難，並使第一線藥師在人手不足與營運壓力間產生倦怠。
在臨床藥學次專科化方面，美國約有 340,000 名藥師，其中近 62,000 名已取得藥學專科委員會（Board of Pharmacy Specialties, BPS）認證；急診醫學、感染症、腫瘤、兒科、老年等專科快速發展，獸醫藥學（veterinary pharmacy）與健康資訊科技的新專科也在路上。BPS 目前是唯一取得 ISO 國際認證的藥學專科認證機構。
教育層面，目前藥學專業人士修習雙學位的趨勢蔚為風潮：超過 30% 畢業生同時修習 PharmD＋MBA／MPH／MHA／醫事法律（Healthcare Law）等專業內容，並估計約 400 位藥師同時具有法學博士（JD）執業資格。 另一方面，為銜接產業研發需求，約 35–40 所藥學院增設藥物科學學士（BS in Pharmaceutical Sciences），提供「BS↔PharmD／BS→研究所→產業」等多軌抉擇。
Hogue 直言，大型藥業如輝瑞、賽默菲或是葛蘭素史克等，近年加速延攬藥師投入 MSL、藥物發現等職務，雖對職涯發展的多元性有益，卻也讓第一線直接照護病人的藥師出現人力缺口；呈現出既是挑戰，也是專業度升級的契機。
基因體與數位健康上線，使 EHR、基層人手不足與新型支付情境浮現
談到藥物基因體學（pharmacogenomics），Hogue 指出，醫院與藥局的資訊系統目前多數仍缺乏儲存基因資料欄位，但精準用藥已勢在必行；以 C 肝根治性療法為例，是否值得投入約 10 萬美元，可由個體基因差異預判藥效。 Hogue 強調，因為目前 HLA-B 變異與嚴重藥疹（Stevens–Johnson syndrome）的正確明確且充足，藥師應主動連結電子健康紀錄（EHR）與基因報告，避免用藥不良反應。
EHR 政策方面，Hogue 表示已與美國醫療保險與醫療補助服務中心（CMS）討論，期盼可攜式電子病歷普及到每位提供者（含藥師）；同時，社區藥局已能執行口腔拭子進行基因檢測，並導入多基因風險分數（polygenic risk score）。美國食品藥物管理局（FDA）亦要求在藥品仿單納入基因資訊。
在應對基層醫療（primary care）缺口方面，2022 年美國初級照護醫師為 279,000 名、其後僅小幅增加約 2,000 名；到 2037 年恐短缺逾 87,000 名。Hogue 以父母居於美國伊利諾州南端的經驗，說明藥師在心臟衰竭照護、血壓與體重監測、利尿劑（Lasix）調整等的第一線角色。 在加拿大新斯科細亞（Nova Scotia），政府將電子病歷串接藥局並授權藥師作為初級照護提供者，去年 1–7 月，光是 138 家社區藥局就已經承接 68% 的新初級照護就診並完成初篩與轉介 — 凸顯出藥師能在分層就醫扮演關鍵角色，以增進醫療可及率及利用率。
在數位健康（digital health）方面，Hogue 特別點出即時連續血糖監測（CGM）是他所見對初級照護最具影響的機會之一，此外美國聯邦醫療保險（Medicare）也可支付藥師提供 CGM 相關服務；精神醫療用數位治療（digital therapeutics）已獲 FDA 核准用於憂鬱與焦慮等狀況；而穿戴式裝置（wearables）在美國的使用率則高達 60%。Hogue 最後也強調，人工智慧（AI）是工具而非威脅，甚至在新藥發現更可以是改變遊戲規則的利器。
趨勢與關鍵數字彙整
- 藥物基因體學關鍵基因：CYP2D6 涉及約 25% 處方藥代謝；CYP2C19 會影響胃藥、抗憂鬱與心血管用藥；HLA-B 則與嚴重藥疹相關
- 超過 90% 病人攜帶影響用藥反應的 DNA 變異，顯示藥物基因體學評估尤為重要。
- 藥師的核心使命：讓藥物有效與最佳化療效／成本（Make Medicines Work）。
- 公共衛生重要輔助：超過 70 % 的成人疫苗由藥師與技術員施打；RSV／帶狀皰疹約 90%、流感則介於 60–70%。
- 藥師人力短缺警訊：學生數降至約 42,000；每天 3 家社區藥局關門。
- 專科化形塑：BPS 認證藥師近 62,000／全美藥師約 340,000；獸醫藥學、健康資訊科技新專科將是下一波趨勢。
- 藥學教育組成分布：超過 30% 畢業生擁有跨領域雙學位；BS in Pharmaceutical Sciences 則普及至約 35–40 校。
- 基因體資料上傳雲端：EHR 紀錄中多數尚無基因欄位；HLA-B 與 SJS 風險需在治療前就被辨識出來；因此 FDA 要求仿單需要揭露基因資訊。
- 基層醫療系統的解方：在眾多醫療需「球」中，社區藥局有效「接住」 68% 新就診案例（138 家藥局，去年 1–7 月）。
- 數位健康支付：CGM 服務可由 Medicare 支付；穿戴式普及率則達 60%。
