當消化道疾病和心臟病遇上新冠肺炎?英 NICE 發布 2 新指引

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近日,英國國家健康與照顧卓越研究院(The National Institute of Health and Care Excellence, NICE)和英國國民保健署(NHS England)和改進組織以及一個跨領域的臨床專家小組聯合制定並且發布二個新的新冠肺炎(COVID-19)快速指引,包含用影響免疫反應的藥物治療腸胃道和肝臟疾病,以及伴隨心臟病患者的醫護管理。NICE 將公開該指引,以利全世界衛生系統都能了解英國正在採取的方法。

一、用影響免疫反應的藥物治療腸胃道和肝臟疾病

該指引的主要目標是最大程度地提升腸胃道或肝臟疾病的兒童和成人患者的安全性。這些患者將接受影響 COVID-19 大流行期間免疫反應的藥物治療。它還保護員工免受感染,並且能夠充分利用 NHS 資源。

該指引建議臨床醫生如何調整診斷照護,以減少患者接觸 COVID-19,以及如何平衡服用影響此時間免疫反應的藥物的風險和益處。它更建議 COVID-19 可疑患者繼續服用會影響免疫反應的現有藥物療程,以最大程度地減少發作的風險。如果患者出現 COVID-19 症狀,建議他們聯繫其臨床團隊,以獲取有關所服用藥物的建議。然後,臨床醫生應與患者或其父母或照護人員討論停止治療的風險和益處,並應考慮病情的嚴重程度以及年齡和其他健康狀況等因素。

更多資訊:https://www.nice.org.uk/guidance/ng172

二、急性心肌損傷

該指引的主要目標是幫助非心臟病專科的醫療照護專業人員辨識、監測和治療已知或疑似罹患 COVID-19 沒有心臟病的成年患者的心臟問題。急性心肌損傷的症狀包括胸痛、心痛、嚴重疲勞和呼吸急促。

它特別指出,在義大利死於 COVID-19 的所有住院患者中,有 9.5% 的患者有急性心肌損傷,並且某些症狀類似於 COVID-19 的呼吸系統病發症。對於所有疑似或確診的心肌損傷患者,臨床醫生應監視患者的血壓、心率和體液平衡,還建議進行連續的心電圖(ECG) 監測,以測量心臟的電活動。

另外,臨床醫生必須注意,可能在COVID-19臨床試驗中使用的治療方法,例如azithromycin 和 hydroxychloroquine 可能會導致心跳異常,如心律不整。目前(2020/04/23)這二種藥物只能作為治療 COVID-19 的隨機對照試驗。

更多資訊:https://www.nice.org.uk/guidance/ng171

更多 COVID-19 指引將於近期宣布

NICE 也進一步指出,他們將在後續適當的時機點發佈新指引,可能包括:醫院治療肺炎、COVID-19 患者急性腎損傷的處理以及免疫抑制的兒童和年輕人的醫療照護。

延伸閱讀:Covid-19 臨床試驗齊發 FDA公佈最新指引

參考資料:
1. https://www.nice.org.uk/news/article/nice-publishes-two-new-covid-19-guidelines
2. https://www.nice.org.uk/guidance/ng171
3. https://www.nice.org.uk/guidance/ng172

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