慢性腎臟病 (CKD) 影響全球數百萬人，其進程往往導致腎衰竭、心血管疾病和其他嚴重併發症。近年來，針對 CKD 患者的治療策略不斷演進，其中一項備受關注的議題是代謝藥物的使用。本文將深入探討針對所有腎功能水平患者，常規使用代謝藥物的最新建議，分析其背後的科學依據、潛在益處、風險以及臨床應用考量。

代謝藥物在慢性腎臟病治療中的角色

代謝藥物在 CKD 治療中扮演的角色日益重要，主要目標是改善患者的代謝異常，減緩腎功能惡化，並降低心血管風險。常見的代謝異常包括高血糖、高血脂、高尿酸血症和代謝性酸中毒。針對這些異常，不同的代謝藥物被廣泛應用，例如：

SGLT2 抑制劑 (Sodium-Glucose Cotransporter-2 Inhibitors): 最初用於治療糖尿病，但研究顯示 SGLT2 抑制劑具有腎臟保護作用，能降低 CKD 患者的腎功能惡化風險和心血管事件發生率。
非奈酮 (Finerenone): 一種新型的非甾體選擇性鹽皮質激素受體拮抗劑 (MRA)，已被證明能降低 CKD 患者的腎功能惡化和心血管事件風險，特別是在伴有 2 型糖尿病的患者中。
碳酸氫鈉 (Sodium Bicarbonate): 用於糾正代謝性酸中毒，有助於減緩 CKD 進程。
別嘌醇 (Allopurinol) 和非布司他 (Febuxostat): 用於降低血尿酸水平，減少高尿酸血症對腎臟的損害。

針對所有腎功能水平的建議：證據與考量

過去，針對 CKD 患者使用代謝藥物的建議往往根據腎功能水平 (eGFR) 進行分層。然而，近年來的一些研究和臨床試驗表明，某些代謝藥物可能對所有腎功能水平的患者都有益處，儘管具體的益處和風險可能因患者的 eGFR 而異。

SGLT2 抑制劑

多項大型臨床試驗，例如 DAPA-CKD 和 EMPA-KIDNEY，證實了 SGLT2 抑制劑在廣泛 eGFR 範圍內的腎臟保護作用。DAPA-CKD 試驗納入了 eGFR 低至 25 mL/min/1.73 m2 的患者，結果顯示達格列淨 (Dapagliflozin) 能顯著降低腎功能惡化、終末期腎病 (ESRD) 和心血管死亡的風險。EMPA-KIDNEY 試驗則納入了 eGFR 低至 20 mL/min/1.73 m2 的患者，結果顯示恩格列淨 (Empagliflozin) 也能顯著降低腎功能惡化和心血管事件的風險。

這些研究結果促使臨床指南開始建議，在沒有禁忌症的情況下，SGLT2 抑制劑應被考慮用於所有 eGFR 超過一定閾值的 CKD 患者，即使 eGFR 較低。然而，需要注意的是，在 eGFR 非常低的患者中，SGLT2 抑制劑的降糖效果可能減弱，並且可能增加體液容量不足的風險。因此，在這些患者中使用 SGLT2 抑制劑時，需要更加謹慎地監測患者的體液平衡和血糖水平。

非奈酮

FIDELIO-DKD 和 FIGARO-DKD 試驗評估了非奈酮在伴有 2 型糖尿病的 CKD 患者中的療效。這些試驗納入了 eGFR 低至 25 mL/min/1.73 m2 的患者，結果顯示非奈酮能顯著降低腎功能惡化和心血管事件的風險。基於這些研究結果，非奈酮已被批准用於治療伴有 2 型糖尿病的 CKD 患者，無論其 eGFR 水平如何。

與 SGLT2 抑制劑類似，在使用非奈酮時也需要注意潛在的副作用，例如高鉀血症。因此，在開始使用非奈酮之前和使用過程中，應定期監測患者的血鉀水平。

其他代謝藥物

對於其他代謝藥物，例如碳酸氫鈉和降尿酸藥物，針對所有腎功能水平患者的常規使用建議仍然存在爭議。雖然一些研究表明，這些藥物可能對某些 CKD 患者有益，但缺乏足夠的證據支持其在所有患者中的常規使用。因此，在使用這些藥物時，應根據患者的具體情況進行個體化評估，並權衡其潛在益處和風險。

臨床應用考量

在臨床實踐中，針對所有腎功能水平的 CKD 患者使用代謝藥物時，需要考慮以下幾個關鍵因素：

患者的整體健康狀況：

除了腎功能水平外，還應考慮患者的其他疾病，例如糖尿病、高血壓和心血管疾病。

藥物的潛在副作用：

所有代謝藥物都可能引起副作用，因此在使用這些藥物時，應密切監測患者的反應，並及時處理任何不良反應。

患者的依從性：

代謝藥物通常需要長期服用，因此確保患者的依從性至關重要。

醫療資源的可及性：

某些代謝藥物可能價格昂貴，或者在某些地區不易獲得。

結論與研判

近年來，針對 CKD 患者的治療策略不斷演進，代謝藥物在 CKD 治療中的角色日益重要。最新的研究證據表明，SGLT2 抑制劑和非奈酮可能對所有腎功能水平的患者都有益處，能降低腎功能惡化和心血管事件的風險。然而，在使用這些藥物時，需要注意潛在的副作用，並根據患者的具體情況進行個體化評估。

儘管如此，我們仍需謹慎看待「常規使用」的說法。雖然研究數據支持在廣泛腎功能範圍內使用 SGLT2 抑制劑和非奈酮，但這並不意味著所有 CKD 患者都應無差別地接受這些藥物治療。更精確的說法是，對於符合特定條件（例如，伴有 2 型糖尿病的 CKD 患者）且沒有禁忌症的患者，應積極考慮使用這些藥物，無論其 eGFR 水平如何。

未來的研究應進一步探索代謝藥物在不同 CKD 亞群中的療效和安全性，並制定更加精確的治療指南。同時，也需要加強對患者的教育，提高其對 CKD 及其治療的認識，從而促進更好的治療效果。總而言之，針對所有腎功能水平的 CKD 患者使用代謝藥物，是一個複雜且不斷演進的領域，需要臨床醫生不斷學習和更新知識，才能為患者提供最佳的治療方案。

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原始資料來源: GO-AI-6號機 Date: November 7, 2025