早產兒呼吸窘迫與支氣管肺發育不良（BPD）的挑戰

早產是全球新生兒死亡和發病的主要原因之一。早產兒，特別是那些出生時伴有呼吸窘迫的嬰兒，面臨著罹患支氣管肺發育不良（Bronchopulmonary Dysplasia, BPD）的高風險。BPD是一種慢性肺部疾病，主要影響早產兒，其特徵是肺部發炎和疤痕組織形成。這種疾病不僅會對嬰兒的呼吸系統造成長期損害，還可能導致日後出現神經發育問題。因此，尋找有效降低BPD風險的方法一直是新生兒醫學領域的重要課題。

延遲斷臍（DCC）的益處：一項多中心研究的發現

近年來，延遲斷臍（Delayed Cord Clamping, DCC）作為一種簡單且具有潛在益處的干預措施，受到了越來越多的關注。DCC指的是在嬰兒出生後，延遲一段時間再夾住並剪斷臍帶，通常延遲30秒至數分鐘。這種做法允許更多的胎盤血液流入新生兒體內，從而提供額外的氧氣和營養，並可能減少早產兒的併發症。

一項由中國研究人員Ge, J., Wang, C., 和 Lin, H. 領導的多中心、前瞻性觀察性世代研究，針對DCC對早產兒BPD風險的影響進行了深入評估。該研究發表在《BMC Pediatrics》期刊上，收集了來自中國26家三級轉診新生兒加護病房（NICU）的1283名妊娠小於32週的早產兒的數據，這些嬰兒在2020年1月1日至2021年12月31日期間接受了臍帶管理。研究的主要目的是評估接受DCC與早期斷臍（Early Cord Clamping, ECC）的早產兒中BPD的發生率。

研究結果顯示，共有440名嬰兒（34.3%）接受了DCC。接受DCC的嬰兒BPD發生率為32.5%，而接受ECC的嬰兒BPD發生率為55.6%。在調整了潛在的混雜因素後，DCC組的BPD風險顯著降低（勝算比[OR]，0.47；95%信賴區間[CI]，0.35–0.62；P < 0.001）。這表示，相較於早期斷臍，延遲斷臍可以顯著降低早產兒罹患BPD的風險。

針對不同妊娠週數的亞組分析

研究人員還進行了亞組分析，以評估DCC對不同妊娠週數早產兒的影響。值得注意的是，對於妊娠小於28週的227名嬰兒，DCC並未顯示出降低BPD風險的益處（OR，0.65；95% CI，0.30–1.41；P = 0.28）。這表明，DCC的益處可能僅限於妊娠週數較大的早產兒（28-32週）。

DCC的潛在機制：為何延遲斷臍有助於降低BPD風險？

DCC之所以能夠降低BPD風險，可能涉及多種生理機制：

增加血容量和氧氣供應：

延遲斷臍允許更多的胎盤血液流入新生兒體內，增加血容量和氧氣供應，有助於穩定心血管系統，減少對呼吸支持的需求。

改善鐵質儲存：

胎盤血液富含鐵質，DCC可以增加新生兒的鐵質儲存，有助於預防貧血，促進肺部發育。

減少炎症反應：

研究表明，DCC可能具有抗炎作用，有助於減少肺部炎症，降低BPD的風險。

促進肺部發育：

胎盤血液中含有生長因子和其他有益物質，DCC可以促進肺部發育，改善呼吸功能。

其他益處：DCC對早產兒的其他潛在好處

除了降低BPD風險外，DCC還與其他一些潛在的益處相關，包括：

降低壞死性腸炎（NEC）的風險：

NEC是一種嚴重的腸道疾病，常見於早產兒。DCC可能通過改善腸道血流和氧氣供應，降低NEC的風險。

降低晚發性敗血症的風險：

敗血症是一種嚴重的感染，對早產兒構成威脅。DCC可能通過增強免疫系統功能，降低敗血症的風險。

降低嚴重腦室內出血（IVH）的風險：

IVH是一種腦部出血，可能導致長期神經發育問題。DCC可能通過穩定血壓和血流，降低IVH的風險。

臨床實務的考量：如何安全有效地實施DCC？

雖然DCC具有諸多益處，但在臨床實務中實施DCC也需要考慮一些因素：

新生兒的狀況：

DCC最適合於出生後狀況良好的新生兒。對於需要立即復甦的新生兒，可能需要立即斷臍進行搶救。

醫療資源：

實施DCC需要足夠的醫療資源和訓練有素的醫護人員。

產婦的狀況：

在某些情況下，例如產婦出血或其他併發症，可能需要立即斷臍。

黃疸風險：

DCC可能會增加新生兒黃疸的風險，因此需要密切監測黃疸水平，並在必要時進行光照治療。

美國婦產科醫師學會（ACOG）建議，對於健康的足月和早產嬰兒，應延遲斷臍至少30-60秒。世界衛生組織（WHO）也建議延遲斷臍，以預防嬰兒缺鐵性貧血。

結論與研判：DCC在早產兒照護中的重要性

總體而言，現有證據表明，DCC對於妊娠28週以上的早產兒具有顯著的益處，可以降低BPD的風險，並可能減少其他併發症的發生。然而，對於妊娠小於28週的極早產兒，DCC的益處尚不明確，需要更多的研究來證實。

儘管如此，DCC作為一種簡單、經濟且具有潛在益處的干預措施，應被納入早產兒的常規照護中。醫療機構應制定明確的DCC指南，並對醫護人員進行相關培訓，以確保DCC能夠安全有效地實施。同時，還需要加強對DCC的研究，以更好地了解其作用機制，並確定最適合不同早產兒群體的DCC策略。

隨著新生兒醫學的進步，我們有理由相信，通過不斷優化早產兒的照護，我們可以顯著改善他們的健康狀況和生活品質。延遲斷臍，或許就是其中一項關鍵的策略。

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原始資料來源: GO-AI-6號機 Date: November 1, 2025