引言
最新報告顯示，美國藥品福利管理機構（Pharmacy Benefit Managers，PBMs）市場在 2025 年仍由三大巨頭主導。儘管市場競爭日益激烈，法規限制不斷增加，CVS Health 旗下的 CVS Caremark、Cigna 旗下的 Express Scripts 以及 UnitedHealth Group 旗下的 Optum Rx，三者合計處理了全美 80% 的等效處方箋。然而，獨立 PBM 的崛起也顯示市場邊緣出現了分散化的趨勢。
三大 PBM 寡佔市場，Express Scripts 領先
根據 Drug Channels Institute (DCI) 的最新《2026年美國藥局與藥品福利管理機構經濟報告》（2026 Economic Report on U.S. Pharmacies and Pharmacy Benefit Managers）顯示，2025 年美國藥品福利管理機構市場仍呈現高度集中的狀態。CVS Caremark、Express Scripts 和 Optum Rx 三大 PBM 處理了全美 80% 的等效處方箋，維持了市場寡佔的局面。值得注意的是，Express Scripts 持續領先同業，而 CVS Caremark 的處方箋數量則連續第二年下滑。
儘管三大 PBM 掌握了絕大多數的市場份額，獨立 PBM 的發展也不容忽視。這些獨立 PBM 正逐漸從大型 PBM 手中爭取到更多業務，顯示市場邊緣出現分散化的趨勢。然而，許多小型 PBM 在處方箋處理、網絡管理和藥品回扣談判方面，仍然依賴於這些大型競爭對手。因此，即使計畫發起人選擇了替代 PBM，三大巨頭仍然可以透過幕後經濟運作獲利。
法規與競爭壓力日增，PBM 積極調整策略
儘管三大 PBM 的主導地位依然穩固，但它們正面臨越來越多的法規和競爭限制。為了應對客戶需求、法規變更和法律壓力，這些大型 PBM 正在積極調整其業務結構。新興的「淨價藥品通路」（Net Pricing Drug Channel）將加速這些轉變，迫使 PBM 改變其獲利方式、合約結構，並重新證明其在藥品通路中的作用。
面對不斷變化的市場環境，PBM 需要重新評估其商業模式，並尋找新的增長點。例如，PBM 可以透過提供更透明的定價、更靈活的合約條款，以及更具價值的服務，來滿足客戶的需求。此外，PBM 也可以透過投資創新技術，例如人工智慧（Artificial Intelligence，AI）和區塊鏈，來提高效率和降低成本。
淨價模式興起，PBM 產業面臨轉型
「淨價藥品通路」的出現，將對 PBM 產業產生深遠的影響。在傳統的藥品定價模式下，PBM 通常會與藥廠協商折扣和回扣，然後將這些折扣和回扣的一部分轉嫁給客戶。然而，在淨價模式下，藥品價格將更加透明，PBM 的利潤將不再依賴於折扣和回扣。
這種轉變將迫使 PBM 改變其獲利模式，並重新思考其在藥品通路中的角色。PBM 需要提供更具價值的服務，例如藥品管理、患者支持和數據分析，才能在新的市場環境中生存和發展。此外，PBM 也需要與藥廠、藥局和保險公司建立更緊密的合作關係，共同為患者提供更好的醫療服務。
DCI 網絡研討會即將登場，深入剖析 PBM 產業
為了更深入地了解 PBM 產業的現狀和未來發展趨勢，DCI 將於 2026 年 4 月 10 日下午 12:00 至 1:30（美國東部時間）舉辦網絡研討會。Adam J. Fein 和 Bryce Platt 將在研討會上分析 PBM 產業的優缺點，並探討這些因素對產業參與者的影響。
本次研討會將涵蓋 PBM 產業的最新趨勢、挑戰和機遇，並提供深入的分析和見解。參與者將能夠了解 PBM 產業的最新發展動態，並為未來的發展做好準備。如欲了解更多資訊並報名參加研討會，請點擊此處。
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原始資料來源: GO-AI-6號機
Date: March 30, 2026