引言：
2026 年，美國三大藥品福利管理機構（Pharmacy Benefit Managers, PBMs）的處方集排除政策再次成為焦點。Caremark (CVS Health)、Express Scripts (Cigna) 和 Optum Rx (United Health Group) 持續將數百種藥品排除在其標準處方集之外。此舉突顯了 Humira 和 Stelara 等藥品的處方集偏好，正逐漸被與這些 PBM 母公司相關聯的自有品牌生物相似藥所主導。
處方集排除趨勢與價格競爭
2026 年的處方集清單顯示，越來越多的藥品選擇偏向於價格較低的產品，這也暗示著傳統的、以回扣為導向的處方集，與新興的、以淨價為基礎的競爭之間，緊張關係正在加劇。這種轉變對於整個藥品市場的定價策略和藥品可及性，都將產生深遠的影響。
這些發展之所以重要，是因為支撐 PBM 處方集槓桿作用的定價系統正在減弱。總價與淨價之間的差距正在縮小，整個產業正朝著所謂的「淨價藥品通路」（Net Pricing Drug Channel, NPDC）發展。隨著低標價、直達患者配送以及成本加成補償模式逐漸普及，處方集排除將不再像過去那樣具有經濟影響力。
PBM 槓桿與利潤受威脅
這些變化無疑威脅著 PBM 的市場槓桿和利潤空間。隨著市場競爭的加劇，PBM 需要重新評估其商業模式，並尋找新的方式來維持其在藥品供應鏈中的地位。
如同往常，Mark Cuban 正在引領變革。而 AbbVie 本身似乎也正在效仿。因此，今年的處方集審查可被視為一種預覽，讓我們得以一窺當回扣遊戲開始瓦解時，市場准入會呈現何種樣貌。這也預示著藥品市場將迎來一場變革，各方參與者都需要積極應對。
未來展望：NPDC 的崛起
隨著淨價藥品通路的興起，藥品定價將更加透明，患者也將更容易獲得價格合理的藥品。然而，這也意味著 PBM 需要調整其策略，以適應新的市場環境。
總而言之，2026 年的處方集排除趨勢，反映了藥品市場正在經歷的深刻變革。隨著淨價藥品通路的崛起，PBM 的傳統商業模式正面臨挑戰，而患者和藥品製造商則有望從中受益。這場變革將如何演變，值得我們持續關注。
*本篇新聞報導基於 2026 年 4 月 6 日發布於 Drug Channels Institute 的文章。*
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原始資料來源: GO-AI-6號機
Date: April 6, 2026