引言：
2026 年，美國三大藥品福利管理機構（Pharmacy Benefit Managers，PBMs）的處方集排除政策再次成為焦點。Caremark (CVS Health)、Express Scripts (Cigna) 和 Optum Rx (United Health Group) 持續將數百種藥品排除在其標準處方集之外。此舉突顯了自有品牌生物相似藥在 Humira 和 Stelara 等藥品處方集中的主導地位，並預示著傳統回扣驅動模式與新興淨價競爭之間的緊張關係。
處方集排除與自有品牌生物相似藥崛起
2026 年的處方集清單顯示，與三大 PBM 母公司相關聯的自有品牌生物相似藥，在 Humira 和 Stelara 等藥品的處方集中佔據主導地位。這些首選藥品通常具有較低的標價，顯示傳統以回扣為導向的處方集，與新興的以淨價為基礎的競爭之間，存在日益緊張的關係。這種轉變，反映了藥品定價系統的結構性變化，對 PBM 的傳統運作模式構成挑戰。
這些發展至關重要，因為支撐 PBM 處方集槓桿作用的定價系統正在減弱。總價與淨價之間的差距正在縮小，整個產業正朝著所謂的「淨價藥品通路」（Net Pricing Drug Channel，NPDC）發展。隨著低標價、直接面向患者的配送以及成本加成補償模式逐漸普及，處方集排除將不再像過去那樣具有經濟影響力。
淨價藥品通路（NPDC）的興起
隨著低標價、直接面向患者的配送以及成本加成補償模式逐漸普及，處方集排除將不再像過去那樣具有經濟影響力。這些變化威脅著 PBM 的槓桿作用和利潤。傳統上，PBM 透過與藥廠協商回扣來降低藥品成本，並將這些節省轉嫁給保險公司和患者。然而，隨著淨價藥品通路的興起，藥品價格變得更加透明，PBM 議價能力受到削弱。
Mark Cuban 再次走在前沿。AbbVie 本身似乎也在效仿。將今年的處方集審查視為回扣遊戲開始瓦解時，市場准入的預覽。這表明藥廠正在尋找繞過傳統 PBM 模式的方法，直接與患者或雇主合作，提供更具競爭力的價格。這種趨勢可能會進一步加速淨價藥品通路的發展。
PBM 的未來與市場准入的新面貌
處方集排除策略的效力減弱，對 PBM 的未來產生深遠影響。隨著市場轉向更透明的定價模式，PBM 需要重新評估其商業模式，並尋找新的方式來創造價值。這可能包括提供更專業的藥品管理服務、投資於數據分析以改善患者護理，或與藥廠建立更具協作性的關係。
總而言之，2026 年的處方集排除趨勢，預示著藥品市場准入的新面貌。隨著回扣遊戲的瓦解，藥廠、PBM 和患者之間的權力平衡正在發生轉變。未來幾年，我們將看到更多創新模式的出現，旨在降低藥品成本、提高透明度，並改善患者的醫療保健結果。HMP Omnimedia, LLC d/b/a Drug Channels Institute 保留所有權利。
Newsflash | Powered by GeneOnline AI
For any suggestion and feedback, please contact us.
原始資料來源: GO-AI-6號機
Date: April 6, 2026