近年來，美國處方藥價格居高不下，嚴重影響民眾的健康福祉。為了解決這個問題，美國國會正積極推動立法，試圖約束在藥品供應鏈中扮演重要角色的藥品福利管理機構（Pharmacy Benefit Managers，簡稱 PBMs），期望藉此降低藥品價格，減輕患者的經濟負擔。
PBMs 主要負責管理藥品福利，代表保險公司、雇主和其他付款人與藥廠進行價格談判，制定藥品處方集（formulary），並處理藥品報銷事宜。然而，長期以來，PBMs 的運作模式備受爭議，批評者認為其缺乏透明度，且可能利用其市場地位獲取不當利益，導致藥品價格被人為抬高。

具體而言，PBMs 常被指控以下幾點：

不透明的折扣和回扣：

PBMs 與藥廠協商折扣和回扣，但這些優惠往往沒有完全轉嫁給患者或保險公司，而是被 PBMs 保留。這種做法被認為是藥品價格虛高的主要原因之一。

處方集管理不當：

PBMs 制定處方集，決定哪些藥品可以被納入保險給付範圍。批評者認為，PBMs 可能會為了獲取更高的回扣，將價格較高的藥品納入處方集，而將價格較低的替代藥品排除在外，損害患者的利益。

利益衝突：

一些 PBMs 擁有自己的郵購藥房，這可能導致其優先推薦患者使用其自有藥房，而非患者首選的藥房，從而產生利益衝突。為了解決這些問題，國會議員提出了多項法案，旨在加強對 PBMs 的監管。這些法案的主要內容包括：

提高透明度：

要求 PBMs 公開其與藥廠之間的折扣和回扣協議，讓付款人和患者了解藥品的真實成本。

禁止不公平的定價行為：

禁止 PBMs 採取不公平的定價策略，例如將價格較高的藥品納入處方集，而將價格較低的替代藥品排除在外。

消除利益衝突：

限制 PBMs 在處方集管理和藥房選擇方面的權力，以減少利益衝突。

這些法案的支持者認為，加強對 PBMs 的監管將有助於降低藥品價格，提高醫療保健的可負擔性。例如，一項由美國退休人員協會（AARP）進行的研究顯示，如果 PBMs 將所有折扣和回扣都轉嫁給患者，患者每年可以節省數十億美元的藥品費用。

然而，PBMs 則辯稱，他們在降低藥品價格方面發揮著重要作用。他們表示，通過與藥廠進行價格談判，他們可以為保險公司和患者爭取到更優惠的價格。此外，他們還表示，加強監管可能會扼殺創新，並導致藥品價格上漲。

儘管存在爭議，但國會對 PBMs 進行改革的決心已相當明確。兩黨議員都表示支持加強對 PBMs 的監管，以降低藥品價格。目前，多項相關法案正在國會審議中，預計未來幾個月內將會有更明確的進展。

總體而言，美國國會對 PBMs 的改革是一項複雜且具有挑戰性的任務。雖然加強監管有望降低藥品價格，但同時也需要考慮到 PBMs 在藥品供應鏈中的作用，以及可能產生的潛在影響。最終的立法結果將在很大程度上決定美國未來處方藥市場的走向，以及數百萬患者的健康福祉。

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原始資料來源: GO-AI-6號機 Date: February 4, 2026